Рубцовая алопеция: как бороться?

Рубцовая алопеция: как бороться?

Рубцовая алопеция: как бороться?
СОДЕРЖАНИЕ
0

По каким причинам возникает алопеция рубцовая?

Появлению рубцового облысения могут способствовать следующие факторы:

  • врожденная патология волосяных луковиц;
  • наследственные факторы;
  • наличие инфекционных заболеваний, таких как фавус, лепра, туберкулез, герпес, сифилис, лейшманиоз и др.;
  • другие заболевания: красный плоский лишай, саркоидоз, красная волчанка, базальноклеточный рак, пузырчатка и др.;
  • травмы, ушибы и ранения;
  • пигментные пятна;
  • воздействие агрессивной химии: кислот и щелочей;
  • влияние сильных температур: ожоги и обморожения;
  • радиационное облучение.

Предположение о наличии рубцовой алопеции и ее причинах, как правило, подтверждают и устанавливают при помощи биопсии. То есть у человека с подозрением на это заболевание берут на анализ небольшой кусочек пораженной кожи головы для изучения его под микроскопом.

Наиболее частой причиной появления алопеции рубцовой являются различного рода инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые). Именно из-за них начинается воспалительный процесс кожи головы, затрагивающий и волосяные луковицы.

Если вовремя установить истинную причину и заняться лечением самого заболевания, способствующего появлению алопеции рубцовой, то можно успеть спасти волосы. При лечении воспалительных процессов обычно используются антибиотики и кортикостероидные препараты в форме кремов для местного применения или же инъекции в пораженную область.

Рубцовая алопеция: как бороться?

Если же не взяться вовремя за устранение инфекционного заболевания, то для лечения возникшей рубцовой алопеции медицине известен только один единственный метод – хирургический.

Чаще всего процесс развития данного вида облысения через какое-то время останавливается сам и не доходит до полного облысения всей головы. Заниматься лечением алопеции рубцовой можно, только когда она окончательно прекратит свое развитие.

К сожалению, процесс облысения при алопеции рубцовой является необратимым. Потому как в местах поражения просто не остается волосяных луковиц, либо они перестают выполнять свои функции, хотя по краям пораженных участков восстановить некоторые фолликулы иногда бывает возможным. Поэтому при ее лечении используется хирургическое вмешательство в виде удаления участков рубцевания и пересадки здоровых волосяных луковиц или кожного лоскута.

Чтобы не доводить до операционного вмешательства, рекомендуется следить за состоянием своего организма и в случае появления первых тревожных симптомов обращаться к квалифицированному врачу-трихологу.

Автор — Мария Денисенко

  • первичные и вторичные;
  • лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные;
  • пустулезные и непустулезные.

Первичные:

  • воспалительный процесс фолликулоцентрический,
  • повреждения волосяного фолликула первичны,
  • нефолликулярные структуры кожи относительно сохранны.

Вторичные:

  • нефолликулоцентрический процесс или внешнее повреждение,
  • деструкция волосяного фолликула – не первичное событие,
  • волосяной фолликул повреждается совместно с другими структурами кожи.
  • лимфоцитарные;
  • нейтрофильные;
  • смешанные.

Важно определить к какой форме принадлежит тот или иной случай, так как они имеют разные терапевтические подходы.

Первичные формы алопеции

Лимфоцитарный инфильтрат

— красный плоский лишай (классический красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция, синдром Греэма-Литтла)

— хроническая эритематозная волчанка

— центральная центробежная рубцовая алопеция

— классическая псевдопеллада (Брока)

— муцинозная алопеция

— фолликулярный спинулезный декальтивирующий кератоз

Нейтрофильный инфильтрат

— декальтивирующий фолликулит (Квинквада)

— диссектирующий целлюлит (Хофмана)

— алопецийные асептические узлы скальпа

Смешанный инфильтрат

— келоидный фолликулит

— эрозивный пустулярный дерматоз волосистой части головы

— микоз головы Парша (керион) и фавус

Вторичные рубцовые алопеции

Фиброзные заболевания

— склеродермия («саблевидная»)

— склерозирующий лихен, лучевые дерматозы, постожоговые рубцы

Рубцы

-бактериальные и паразитарные инфекции

— алопеция после укуса клеща (TIBOLA)

— буллезные дерматозы

Врожденная кожная аплазия Гамартома. Очаговая дермальная гипоплазия

Инфильтрированные повреждения

— гранулеома (саркоидоз)

— инфильтрат (мастоцитарная лимфома)

— амилоидоз

Рубцовые алопеции: особенности

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

Кроме того, они:

  • сложны для диагностики;
  • необратимы (невозвратные, стойкие);
  • причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
  • ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)

Фолликулярные формы Плоского Лишая — наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Выделяют три клинические формы LPP:

  • классический вариант;
  • фронтальная фиброзная алопеция;
  • Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма — фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.

Классическая форма Lichen Planopilaris

  • поражает взрослых;
  • женщины болеют значительно чаще;
  • начало типично в 40-50 лет;
  • этиология неизвестна;
  • чаще поражаем макушку, но любые другие зоны скальпа могут быть поражены;
  • редко вовлекаются другие области роста волос;
  • могут обнаруживаться не фолликулярные проявления lichen planus (кожные, ногтевые, слизистые);
  • чаще течение медленно прогрессирующее, но возможно и быстрое (несколько месяцев) со слияние очагов в обширную зону.
Предлагаем ознакомиться:  Как сделать макияж глаз при алопеции

Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris

  • потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
  • активное выпадение стержней волос;
  • зуд, жжение, боль, чувствительность;
  • некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.

Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris

— отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

— по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

— центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

— в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.

LPP- ранняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— умеренная эритема и шелушение

— экскориации в центре поражения — результат интенсивного зуда

фрагмент презентации Силюк Т.В.

-увеличение расстояния между волосами

— отсутствие устьев волосяных фолликул

— перифолликулярное шелушение

LPP- поздняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;

— по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;

— отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;

— отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;

— отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;

— отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;

— отсутствие устьев волосяных фолликул.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— отсутствие устьев волосяных фолликул;

— пятнистая эритема;

— отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;

— обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции.

Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия

— перифолликулярное шелушение

— чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи

— волосяные муфты по длине волос

— вытянутые линии кровеносных сосудов

— фиолетовые зоны

Неактивная стадия

— большие белые точки

— белые зоны

— молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

— пучковые волосы

Перифолликулярное шелушение при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»;

— пространство между фолликулами гладкая и слегка сухая.

Волосяные муфты

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень;

— образуются в результате отрыва «воротничка» от основания;

* синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»;

*белые стрелки – волосяные муфты.

Фиолетовые зоны при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В. — Размытые фиолетовые,

— серо-голубые,

— коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии.

Вытянутые сосуды при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В. Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения.

Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза;

— белые точки при фиброзе крупные, разнообразные по размеру и форме.

Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

— при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне;

— молочно-красные зоны похожи на «клубничное мороженное» характеризуют недавнее начало фиброза, со временем они бледнеют и превращаются в белые или цвета слоновой кости.

Лечение классической формы LPP

Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).

Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).

К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).

Алопеция рубцовая: описание, причины, лечение

[8298]

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

Кроме того, они:

  • сложны для диагностики;
  • необратимы (невозвратные, стойкие);
  • причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
  • ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)

Описание и клиническая картина болезни

Рубцовые алопеции относятся к полиэтиологическому заболеванию. При нем происходит необратимая утрата волос из-за гибели фолликул при протекании воспалительного или иного патологического процесса.

Финалом заболевания является облысение и появление рубцов. После облысения по причине данного недуга полностью восстановить прежнюю шевелюру невозможно — фолликулы волос полностью разрушаются или не могут полноценно выполнять свою функцию.

Вне зависимости от причины возникновения болезни, клиническая картина остается характерной. В первую очередь облысение начинается на маленьких участках, область поражения увеличивается постепенно. В это же время заболевшего начинают беспокоить такие симптомы, как жжение, боль, зуд.

Рубцевание кожных участков проходит поэтапно:

  1. Повреждаются ткани.
  2. Клетки начинают выделять биологически активное вещество.
  3. Начинается процесс воспаления и к поврежденному недугом месту привлекаются вырабатывающие коллаген клетки.
  4. Начинается синтез коллагена, что приводит к формированию «молодого» рубца.
  5. Через 1-3 месяца рубец созревает, становится бледнее и меньше выступает над кожной поверхностью.
  6. На последнем этапе, занимающем от трети года до 12 месяцев, рубец проходит окончательную трансформацию — сосуды из рубца исчезают, а коллагеновые волокна, ранее сосредоточенные в пучки, выстраиваются в единую линию.

Но иногда заболевание сопровождается развитием воспалительных процессов — появлением болячек, шелушения, волдырей с гноем и прочих, которые со временем заживают и превращаются в гладкую кожу. Если же во время формирования рубца произошел сбой, то шрам может получиться выпуклым, впалым или принять форму келоидного рубца.

К сожалению, лечить рубцовую алопецию на последних стадиях современная медицина еще не научилась. Однако выход все равно есть — хирургическое вмешательство, а именно пересадка собственных волос с затылочной части головы на облысевшие участки кожи. Донорский материал, взятый у другого человека, может не прижиться.

В качестве альтернативы можно выбрать систему замещения волос — своеобразный протез, натуральные волосы, поштучно прикрепленные к упругой сеточке. Они смотрятся естественно, подлежат мытью и расчесыванию и при бережном отношении служат своим обладателям по нескольку лет.

Рубцовая алопеция может возникать по разным причинам. Образование рубцов вызывают инфекционные и неинфекционные болезни.

Основные причины выпадения волос:

  • наследственное расстройство и дефекты развития волос;
  • новообразования;
  • специфические инфекции;
  • физические травмы;
  • ожоги;
  • конечные стадии хронических системных болезней;
  • синдром Лассюэра-Литтла.

Выпадение волос, к сожалению, невозможно предотвратить, так как причины имеют разносторонний характер. К рубцовым изменениям приводят ихтиоз, сифилис, туберкулез, повреждения кожи головы во время ожогов или травм, плоский лишай, системная волчанка, угри. Рядом с очагами облысения обнаруживаются признаки болезни, которые стали причиной патологии.

Причины и формы заболевания

Развивается рубцовая алопеция постепенно, в несколько этапов, а причинами появления недуга могут быть следующие факторы:

  • злокачественная или доброкачественная опухоль;
  • расстройства и дефекты развития, передающиеся по наследству (ихтиоз, недержание пигмента и иные);
  • травмы (ожоги, раны, ушибы и прочие);
  • врожденные патологии фолликул;
  • облучение радиацией;
  • крайние стадии отдельных болезней в числе которых красная волчанка, базальноклеточный рак, красный плоский лишай и другие;
  • специфические инфекционные болезни (лепра, фавус, туберкулез, лейшманиоз, и аналогичные).

От того, по какой причине появилось заболевание, зависит состояние кожи — на ней могут остаться как рубцы, так и произойти рубцовая атрофия кожного покрова.

Чтобы определиться с лечением, необходимо выявить форму данной алопеции. К наиболее распространенным относятся:

  • синдром Литтла-Лассюэра;
  • декальвирующий фолликулит;
  • расслаивающийся панникулит;
  • плоский фолликулярный лишай;
  • эозинофильный пустулезный фолликулит;
  • синдром фолликулярной дегенерации;
  • псевдопелада Брока.

Рубцовая алопеция: как бороться?

При рубцовой алопеции на пораженных зонах кожи головы появляются плотные образования, сформированные из соединительной ткани. Они перекрывают волосяной луковице доступ наружу, вследствие чего фолликулы постепенно разрушаются, а волосы прекращают расти. Обычно такие рубцы располагаются несимметрично, имеют неправильную форму и склонны к слиянию друг с другом. Поэтому вылечить заболевание в запущенной стадии практически невозможно.

Причинами развития рубцовой алопеции могут служить:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • травмы, сильные обморожения и ожоги головы;
  • сифилис, туберкулез и другие серьезные инфекции;
  • системная красная волчанка (болезнь Либмана-Сакса);
  • глубокие грибковые и гнойничковые поражения кожи;
  • плоский фолликулярный лишай.

Кроме того, она может быть обусловлена генетической предрасположенностью и начать развиваться с первых месяцев жизни ребенка.

Также бытует мнение, что заполучить рубцовую алопецию можно и из-за неуемного желания соответствовать моде. Считается, что ее может спровоцировать постоянное ношение мелких африканских косичек и туго затянутых хвостов.

Фолликулярные формы Плоского Лишая — наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Выделяют три клинические формы LPP:

  • классический вариант;
  • фронтальная фиброзная алопеция;
  • Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма — фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.

Симптомы и диагностика

Очевидный симптом развития болезни — начало облысения на малом кожном участке. Патология может развиваться как постепенно (в этом случае клинические проявления заметны не сразу), так и быстро (патологические проявления прогрессируют, а само течение болезни сопровождается шелушением, болью, зудом и аналогичными симптомами).

Пораженный участок окантован по периметру дермой, имеющей шероховатую структуру, а на периферии кожный и волосяной покровы остаются прежними. На окраине подвергшейся облысению зоны могут сохранится жизнеспособные фолликулы, восстанавливающиеся со временем.

Такая процедура позволяет выявить:

  • форму заболевания;
  • степень разрушения луковичек;
  • на каком этапе находится рубцевание.

Помимо этого необходимо дифференцировать рубцовую атрофию от очаговой — делается путем изучения границы потери волосяного покрова и имеющимся признакам атрофии кожного покрова.

Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris

  • потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
  • активное выпадение стержней волос;
  • зуд, жжение, боль, чувствительность;
  • некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.

— отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

— по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

— центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

— в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.

Способы лечения

Заболевание характеризуется полным омертвлением фолликул и, как следствие, облысением. По этой причине полное излечении и естественное восстановление волосяного покрова невозможно.

На первых стадиях трихологом может быть назначена агрессивная терапия, направленная на остановку развития недуга — например, в кожный покров вводят инъекции препаратов с витамином А  или кортикостероидом, не менее действенны и физиопроцедуры.

Если из-за болезни сохранить волосы не удалось, то единственный способ восстановить шевелюру — трансплантация. Однако, процедура не всегда столь действенна, как ожидается, поскольку область формирования рубца отличается плотностью и плохим кровотоком. Данные факторы являются основными причинами отторжения донорской кожи.

LPP- поздняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— умеренная эритема и шелушение

— экскориации в центре поражения — результат интенсивного зуда

фрагмент презентации Силюк Т.В.

-увеличение расстояния между волосами

— отсутствие устьев волосяных фолликул

— перифолликулярное шелушение

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;

— по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;

— отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;

— отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;

— отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;

— отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;

— отсутствие устьев волосяных фолликул.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— отсутствие устьев волосяных фолликул;

— пятнистая эритема;

— отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;

— обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции.

Если рубцовая алопеция была определена на начальном этапе, течение заболевания можно остановить. Лечение назначается индивидуально и часто включает иммуностимуляторы и антибиотики широкого спектра действия, мази и курсы инъекций.

В любом случае нельзя заниматься самолечением и упускать драгоценное время, экспериментируя с народными методами и препаратами по советам знакомых.

Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия

— перифолликулярное шелушение

— чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи

— волосяные муфты по длине волос

— вытянутые линии кровеносных сосудов

— фиолетовые зоны

Неактивная стадия

— большие белые точки

— белые зоны

— молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

— пучковые волосы

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно

Уход для волос Уход
0 комментариев
Adblock detector