Рубцовая алопеция — методы лечения и виды недуга

Рубцовая алопеция — методы лечения и виды недуга

Рубцовая алопеция — методы лечения и виды недуга
СОДЕРЖАНИЕ
0

Классификации рубцовых алопеций

  • первичные и вторичные;
  • лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные;
  • пустулезные и непустулезные.

Первичные:

  • воспалительный процесс фолликулоцентрический,
  • повреждения волосяного фолликула первичны,
  • нефолликулярные структуры кожи относительно сохранны.

Вторичные:

  • нефолликулоцентрический процесс или внешнее повреждение,
  • деструкция волосяного фолликула – не первичное событие,
  • волосяной фолликул повреждается совместно с другими структурами кожи.
  • лимфоцитарные;
  • нейтрофильные;
  • смешанные.

Важно определить к какой форме принадлежит тот или иной случай, так как они имеют разные терапевтические подходы.

Первичные формы алопеции

Лимфоцитарный инфильтрат

— красный плоский лишай (классический красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция, синдром Греэма-Литтла)

— хроническая эритематозная волчанка

— центральная центробежная рубцовая алопеция

— классическая псевдопеллада (Брока)

— муцинозная алопеция

— фолликулярный спинулезный декальтивирующий кератоз

Нейтрофильный инфильтрат

— декальтивирующий фолликулит (Квинквада)

— диссектирующий целлюлит (Хофмана)

— алопецийные асептические узлы скальпа

Смешанный инфильтрат

— келоидный фолликулит

— эрозивный пустулярный дерматоз волосистой части головы

— микоз головы Парша (керион) и фавус

Вторичные рубцовые алопеции

Фиброзные заболевания

— склеродермия («саблевидная»)

— склерозирующий лихен, лучевые дерматозы, постожоговые рубцы

Рубцы

-бактериальные и паразитарные инфекции

— алопеция после укуса клеща (TIBOLA)

— буллезные дерматозы

Врожденная кожная аплазия Гамартома. Очаговая дермальная гипоплазия

Инфильтрированные повреждения

— гранулеома (саркоидоз)

— инфильтрат (мастоцитарная лимфома)

— амилоидоз

Рубцовые алопеции: особенности

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

Кроме того, они:

  • сложны для диагностики;
  • необратимы (невозвратные, стойкие);
  • причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
  • ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)

Фолликулярные формы Плоского Лишая — наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Выделяют три клинические формы LPP:

  • классический вариант;
  • фронтальная фиброзная алопеция;
  • Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма — фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.

Классическая форма Lichen Planopilaris

  • поражает взрослых;
  • женщины болеют значительно чаще;
  • начало типично в 40-50 лет;
  • этиология неизвестна;
  • чаще поражаем макушку, но любые другие зоны скальпа могут быть поражены;
  • редко вовлекаются другие области роста волос;
  • могут обнаруживаться не фолликулярные проявления lichen planus (кожные, ногтевые, слизистые);
  • чаще течение медленно прогрессирующее, но возможно и быстрое (несколько месяцев) со слияние очагов в обширную зону.

Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris

  • потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
  • активное выпадение стержней волос;
  • зуд, жжение, боль, чувствительность;
  • некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.

Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris

— отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

— по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

— центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

— в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.

LPP- ранняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— умеренная эритема и шелушение

— экскориации в центре поражения — результат интенсивного зуда

фрагмент презентации Силюк Т.В.

-увеличение расстояния между волосами

— отсутствие устьев волосяных фолликул

— перифолликулярное шелушение

LPP- поздняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;

— по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;

— отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;

— отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;

— отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;

— отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;

— отсутствие устьев волосяных фолликул.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— отсутствие устьев волосяных фолликул;

— пятнистая эритема;

— отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;

— обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции.

Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия

— перифолликулярное шелушение

— чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи

— волосяные муфты по длине волос

— вытянутые линии кровеносных сосудов

— фиолетовые зоны

Неактивная стадия

— большие белые точки

— белые зоны

— молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

— пучковые волосы

Перифолликулярное шелушение при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»;

— пространство между фолликулами гладкая и слегка сухая.

Волосяные муфты

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень;

— образуются в результате отрыва «воротничка» от основания;

* синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»;

*белые стрелки – волосяные муфты.

Фиолетовые зоны при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В. — Размытые фиолетовые,

— серо-голубые,

— коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии.

Вытянутые сосуды при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В. Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения.

Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза;

— белые точки при фиброзе крупные, разнообразные по размеру и форме.

Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

— при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне;

— молочно-красные зоны похожи на «клубничное мороженное» характеризуют недавнее начало фиброза, со временем они бледнеют и превращаются в белые или цвета слоновой кости.

Лечение классической формы LPP

Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).

Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).

К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).

[8141]

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

Рубцовая алопеция - методы лечения и виды недуга

Кроме того, они:

  • сложны для диагностики;
  • необратимы (невозвратные, стойкие);
  • причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
  • ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)

Клинические проявления заболевания, вне зависимости от причины его возникновения, выглядят следующим образом:

  1. Появление на коже головы очерченных участков облысения, которые поначалу имеют незначительные размеры.
  2. Со временем данные участки увеличиваются в размерах, становятся более заметными.
  3. Пациент жалуется на ощущения дискомфорта в области повреждений. Он испытывает зуд, жжение, со временем появляются болезненные ощущения.
  4. На пораженных участках кожи возникают воспалительные реакции, покраснения, гнойники и болячки, кожа становится более сухой, шелушится. Однако, известны случаи, когда подобных проявлений не наблюдается, кожа остается гладкой без каких – либо признаков повреждения.
  5. Через некоторое время воспалительные реакции затихают, на пораженных участках помечается полное отсутствие волос.

Эффективность лечения зависит, прежде всего, от стадии заболевания. На начальных этапах развития облысения остановить данный процесс возможно, устранив основную причину его развития.

Однако, если время упущено, и проблема приобрела запущенный характер, консервативные методы лечения окажутся совершенно неэффективными, не дадут должного результата.

В этом случае поможет только хирургическое вмешательство. Речь идет о трансплантации волос с использованием донорской кожи. Более подробно о современных методах пересадки, в том числе о безоперационной методике и о цене данной процедуры вы можете узнать на нашем сайте.

Однако и здесь прогнозы неоднозначны: так как кожа пациента покрыта рубцами, плотными образованиями, в которых нарушено кровообращение, донорские трансплантаты могут не прижиться.

Рубцовая алопеция – один из наиболее серьезных видов облысения. При заболевании данной разновидности наблюдается разрушение волосяных фолликул, полная потеря волос на пораженных участках.

Традиционные методы здесь бессильны. Мази и кремы, медикаментозные средства ожидаемого эффекта не дадут. Для успешного лечения необходимо хирургическое вмешательство, и, естественно, устранение причины заболевания.

Эта алопеция не является инфекционным заболеванием. Это заболевание фиксируется во всем мире, у вполне здоровых мужчин и женщин. Оно поражает людей всех возрастов, но очень редко встречается у детей. Эта проблема, как правило, затрагивает только одного из членов семьи, поэтому к наследственным ее отнести также нельзя.

Краткая характеристика проблемы

Что такое рубцовая алопеция? Рубцовая алопеция — это вид облысения, который имеет определенные отличия от облысений других форм. Основное отличие заключается в весьма неблагоприятном течении и прогнозе заболевания.

Дело в том, что пораженные участки кожи головы покрываются характерными рубцами, которые препятствуют нормальному росту волос. Соответственно, вылечить заболевание достаточно тяжело, консервативные методы лечения не оказывают должного эффекта.

Заболевание поражает волосяные фолликулы, которые постепенно разрушаются.

На поврежденных участках кожи головы появляются уплотнения – рубцы, состоящие из соединительной тканы.

Данные уплотнения перекрывают луковицы волос, в результате этого фолликул не может выполнять свою функцию, волосы перестают расти.

Данный вид облысения встречается достаточно редко.

Его отмечают примерно у 3% пациентов, обратившихся к врачу с проблемой выпадения волос.

Фолликулярные формы Плоского Лишая — наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Рубцовая алопеция - методы лечения и виды недуга

Выделяют три клинические формы LPP:

  • классический вариант;
  • фронтальная фиброзная алопеция;
  • Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма — фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.

Симптомы и диагностика

Очевидный симптом развития болезни — начало облысения на малом кожном участке. Патология может развиваться как постепенно (в этом случае клинические проявления заметны не сразу), так и быстро (патологические проявления прогрессируют, а само течение болезни сопровождается шелушением, болью, зудом и аналогичными симптомами).

Пораженный участок окантован по периметру дермой, имеющей шероховатую структуру, а на периферии кожный и волосяной покровы остаются прежними. На окраине подвергшейся облысению зоны могут сохранится жизнеспособные фолликулы, восстанавливающиеся со временем.

волосы при рубцовой алопеции

Такая процедура позволяет выявить:

  • форму заболевания;
  • степень разрушения луковичек;
  • на каком этапе находится рубцевание.

Помимо этого необходимо дифференцировать рубцовую атрофию от очаговой — делается путем изучения границы потери волосяного покрова и имеющимся признакам атрофии кожного покрова.

При появлении характерных симптомов необходимо показаться врачу – трихологу. Для постановки диагноза врач использует следующие диагностические методы:

  1. Биопсия кожи с поврежденного участка. Этот метод позволяет определить состояние фолликул, наличие рубцового образования, установить причину, которая привела к данному явлению.
  2. Трихограмма позволяет выявить наличие очагов воспалений на коже головы, оценить состояние волосяного стержня, количество волос на определенном участке кожи.
  3. В некоторых случаях, когда не удается выявить причину заболевания, требуется более расширенное обследование пациента, позволяющее выявить то или иное заболевание, которое могло стать первопричиной облысения.

Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris

  • потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
  • активное выпадение стержней волос;
  • зуд, жжение, боль, чувствительность;
  • некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.

— отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

— по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

— центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

— в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.

Причины недуга

Причины развития рубцовой алопеции разнообразны и многочисленны. Зачастую данная проблема может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний, проблем в работе внутренних органов и систем.

К числу факторов развития рубцового облысения относят:

  1. Врожденные причины. Вследствие генетической предрасположенности заболевания кожи головы развиваются с первых дней жизни ребенка.
  2. Патологии инфекционного характера, такие как сифилис, туберкулез.
  3. Онкологические заболевания (опухоли доброкачественной и злокачественной формы), применение химиотерапии и других методов их лечения. Алопеция в этом случае развивается не всегда, все зависит от интенсивности и продолжительности воздействия химических веществ на организм.
  4. Механические повреждения волосистой части головы (ожоги, травмы, обморожения).
  5. Патологии аутоиммунного характера.
  6. Заболевания волосистой части головы (например, лишай).

LPP- ранняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— умеренная эритема и шелушение

— экскориации в центре поражения — результат интенсивного зуда

фрагмент презентации Силюк Т.В.

-увеличение расстояния между волосами

— отсутствие устьев волосяных фолликул

— перифолликулярное шелушение

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;

— по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;

— отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;

— отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;

— отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;

— отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;

— отсутствие устьев волосяных фолликул.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— отсутствие устьев волосяных фолликул;

— пятнистая эритема;

— отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;

— обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции.

Причины и формы заболевания

Развивается рубцовая алопеция постепенно, в несколько этапов, а причинами появления недуга могут быть следующие факторы:

  • злокачественная или доброкачественная опухоль;
  • расстройства и дефекты развития, передающиеся по наследству (ихтиоз, недержание пигмента и иные);
  • травмы (ожоги, раны, ушибы и прочие);
  • врожденные патологии фолликул;
  • облучение радиацией;
  • крайние стадии отдельных болезней в числе которых красная волчанка, базальноклеточный рак, красный плоский лишай и другие;
  • специфические инфекционные болезни (лепра, фавус, туберкулез, лейшманиоз, и аналогичные).

От того, по какой причине появилось заболевание, зависит состояние кожи — на ней могут остаться как рубцы, так и произойти рубцовая атрофия кожного покрова.

Чтобы определиться с лечением, необходимо выявить форму данной алопеции. К наиболее распространенным относятся:

  • синдром Литтла-Лассюэра;
  • декальвирующий фолликулит;
  • расслаивающийся панникулит;
  • плоский фолликулярный лишай;
  • эозинофильный пустулезный фолликулит;
  • синдром фолликулярной дегенерации;
  • псевдопелада Брока.

Рубцовая алопеция развивается постепенно, на начальных стадиях заболевания его симптомы могут быть незначительными, едва заметными.

Однако, если не принять меры, заболевание переходит в запущенную стадию.

  1. На первом этапе отмечается повреждение верхних слоев кожи вследствие негативного воздействия поражающих факторов.
  2. Клетки, подвергшиеся такому воздействию, начинают выделять биологически активные вещества.
  3. На коже возникают очаги воспаления, появляется зуд, ощущение сухости кожи.
  4. В поврежденных участках кожи активно синтезируется вещество – коллаген, при накоплении которого образуется рубец красноватого оттенка. Симптомы заболевания становятся необратимыми.
  5. Рубец становится более бледным, постепенно твердеет, уплотняется (данная стадия может иметь различную продолжительность: 1-3 мес.)
  6. На последнем этапе происходит разрушение волосяных фолликул, они атрофируются, не могут выполнять функции по производству волос. На коже головы рубцы преобразуются в твердые шрамы, которые можно заметить не только на ощупь, но и визуально.

Красная волчанка и склеродермия – это распространенные системные болезни. Рубцовая алопеция у женщин возникает именно из-за этих заболеваний. При красной волчанке и склеродермии в коже возникает аутоиммунное воспаление, которое проходит несколько стадий. Визуально патология имеет вид воспаленного очага, с различными признаками, патогномоничными тому или иному системному заболеванию.

Данное фото вроде бы похоже на предыдущее, но если присмотреться, можно увидеть пушковый волос в очаге, чего не бывает при рубцовом облысении

Постепенно патологический очаг разрешается. В месте воспаления клетки эпидермиса и дермы претерпели серьезные изменения, поэтому они умирают, а на их месте разрастается соединительная ткань. Кожа истончается, западает, принимает вид папиросной бумаги. Когда такие очаги локализуются на волосистой части головы, появляется облысение.

Лечение патологии должно начинаться как можно раньше. Терапия включает в себя медикаментозное лечение системного заболевания и физиотерапию на места развивающегося фиброза. Иногда местно вводятся гормональные препараты, но эффективность такой терапии временная.

По этому фото нельзя сказать, какой вариант облысения имеется. Для уточнения следует выполнить трихоскопию – инструментальное исследование, которое покажет наличие или отсутствие пушковых волос в зоне облысения. Трихоскопия позволит изучить кожный рисунок, по которому можно судить о виде ткани в очаге: нормальный эпидермис или соединительнотканные волокна

детское облысение

Если образовалась стойкая рубцовая алопеция, как лечить дефект? К сожалению, патология не поддается лечению – на месте рубца вырастить волосяные фолликулы не удастся. А хирургическое иссечение рубца, как при облысении, вызванном внешними воздействиями, может вновь запустить каскад аутоиммунных реакций и усугубить проблему.

Профилактика заболевания сводится к предупреждению тех причин, которые вызывают облысение. Какие-либо маски и специальные шампуни не станут преградой, если начнет развиваться фиброз. Поэтому чтобы предупредить болезнь следует своевременно начинать лечение системных и кожных заболеваний.

Профилактика развития патологии после травм также имеет место. Глубокие дефекты волосистой части головы требуют помощи хирурга. Врач обработает и ушьет рану, тем самым предупреждая образование грубого рубца.

Виды облысения: гнездная, андрогенная (андрогенетическая), рубцовая, очаговая, диффузная, тотальная

Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия

— перифолликулярное шелушение

— чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи

— волосяные муфты по длине волос

— вытянутые линии кровеносных сосудов

— фиолетовые зоны

Неактивная стадия

— большие белые точки

— белые зоны

— молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

— пучковые волосы

Предлагаем ознакомиться:  Лечение алопеции препараты
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector