Причины и механизмы
Волос, перешедший в фазу телогена, вскоре выпадает. В месте опустевшего фолликула появляется новый волосяной стержень. Так происходит в норме. Но под действием многочисленных патологических факторов нарушается нормальная смена цикла волос и локоны начинают выпадать несвоевременно.
Факторы, провоцирующее диффузное выпадение волос:
- Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы);
- Прием определенных лекарственных средств (антикоагулянты, цитостатики, антитиреоидные препараты, противомалярийные средства, ретиноиды, нейролептики и прочие);
- Инфекционные заболевания;
- Стресс;
- Контакт с агрессивными химическими веществам (таллием, ртутью, хлоропреном);
- Нарушение питания (дефицит белка, витаминов, минеральных веществ, в частности железа).
При негативном воздействии фолликулы могут реагировать в виде телогенового или анагенового выпадения.
Сохранить шевелюру можно при своевременном обращении к трихологу. Специалист определит причину, которая спровоцировала выпадение волос, а также подберет лечение. Терапия отличается в зависимости от вида имеющейся алопеции.
На волосистой части головы взрослого человека в среднем 100 000 волос. Из них — 10% в фазе телогена. Таким образом, 10 000 волос одномоментно находятся в фазе выпадения. Известно, что длительность фазы телогена – 100 дней. За 100 дней выпадут 10 000 телогеновых волос.
Следовательно, за 1 день выпадает 100 телогеновых волос.
1. Недостаточность питания (голодание)
a. Белково-калорийная недостаточность (квашиоркор, кахексия)
b. Дефицит цинка
c. Дефицит железа
d. Дефицит витамина D
e. Дефицит незаменимых жирных кислот при парентеральном питании
2. Дисфункция эндокринной системы
a. Гипотиреоз
b. Гипопаратиреоз
c. Пангипопитуитаризм
d. Послеродовая алопеция
e. Отмена гормональных контрацептивов
3. Экзогенные и эндогенные интоксикации
a. Интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами
b. Инфекционные болезни (грипп, пневмония, тифы, скарлатина, малярия, туберкулез легких, сифилис, бруцеллез, СПИД и д.р.)
4. Стресс
Дефицит железа
Рекомендуемая суточная доза – 14 мг железа в день. Однако 93% женщин репродуктивного возраста получают гораздо более низкую дозу с пищей, что приводит к следующим статистическим данным:
700 000 000 человек страдает железодефицитной анемией.
Также распространен среди населения скрытый железодефицит, при котором уровень гемоглобина остается в норме, но тканевые и транспортные запасы железа уже истощены. Самостоятельно данная ситуация купируется только у 13% женщин. Около 26% приходят в манифестную форму дефицита анемии.
Дефицит витамина D
Дефицит витамина D встречается у 37% человек.
Недостаточность этого витамина (его активной формы 1,25 дигидрокси-витамин D3) в организме человека проявляется в замедлении пролиферации эпидермиса и угнетении роста волосяных фолликулов.
Дефицит цинка
Выделяют врожденный и приобретенный дефицит цинка.
- Врожденный (энтеропатический акродерматит) является наследственным заболеванием, связанным с нарушением абсорбции цинка на щетинках каёмки кишечника.
- Приобретенный дефицит цинка, как правило, является результатом снижения потребления цинка с пищей:
- при парентеральном питании;
- при болезни Крона;
- при усилении катаболизма, встречающегося при травмах, ожогах, операциях.
Помимо интенсивного выпадения волос мы можем наблюдать характерные изменения кожи, а также изменение ногтей (Линии Бо и паронихии).
Линии Бо представляет собой поперечные вдавления или канавки глубиной до 1 мм. Некоторые исследователи проводят положительную взаимосвязь между уровнем дефицита цинка и глубиной вдавления на ногтях.
Паронихий является воспалением околоногтевого валика.
Линии Бо | Паронихий |
Гипотиреоз
Исследователи выделяют первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз.
При гипотиреозе встречается интенсивное выпадение волос с волосистой части головы, а также выпадение из наружной трети брови, так называемый симптом Хертога (Hertoghe). Зачастую выпадение волос является первым симптом гипотиреоза.
Послеродовая алопеция наступает спустя 2-3 месяца после родов. Наблюдается вследствие снижения уровня эстрогенов.
Состояние характеризуется тем, что во время беременности под действием эстрогенов происходит удлинение фазы роста и синхронизация роста волос. После снижения уровня эстрогенов волосяные фолликулы (до 60%) синхронно переходят в фазу выпадения, что и обуславливает интенсивное выпадение.
Эстрогены удлиняют фазу анагена и влияют на продолжительность цикла роста волос. После отмены контрацептивов огромное количество волосяных фолликулов переходят в фазу телогена, что приводит к интенсивному выпадению волос.
Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами, развивается спустя 9-12 недель от начала применения лекарственных средств. Выпадение волос происходит в течение всего периода приема лекарства.
Характерно выпадение не более 150 волос в день. Однако, при приеме интерферона, цитостатиков характерно выпадение до 300 волос в день.
- Ретиноиды влияют на процессы кератинизации в волосяном фолликуле
- Витамин А (>50, 000 М.Е. в день)
- Ацитретин
- Этретинат
- Изотретиноин
- Интерферон обладает цитокиноподобным эффектом
- Альфа-интерферон
- Гамма-интерферон
. влияют на метаболизм щитовидной железы
- Пропилтиоурацил
- Левотироксин
- Карбимазол
- Амиодарон (антиаритмический эффект)
- Антикоагулянты: влияют на кровоток в фолликулярном сосочке
- Ингибиторы АПФ связывают цинк
- Каптоприл
- Эналаприл
- Лизиноприл
- Лозартан
- Рамиприл
- Гиполипидемические препараты влияют на синтез холестерина
- Фибраты (Клофибрат, Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил)
- Ловастатин
- Аторвастатин
- Трипаранол
- Холестирамин
- Андрогены, анаболики — андрогенный эффект
- Местеролон
- Тестостерон
- Даназол
- Антиэстрогены: снижают уровень эстрогенов
Согласно исследованию, проведенному FDA, из 60 исследованных случаев поствакцинальной алопеции, в 47 из них — диффузное телогеновое выпадение волос возникло после вакцинации от гепатита В. При этом у 15 из них — алопеция вновь возникла после повторной вакцинации.
Доказано его участие при стессиндуцированной телогеновой алопеции. Под влиянием SP выделяются гистамин, TNF – a, TGF – b, NGF (я в этом не уверен) и др., приводящие к интенсивному выпадению волос.
Диагностика диффузной телогеновой алопеции на современном этапе основывается на применении трихоскопа, являющегося цифровой видеокамерой с двумя линзами (*60, *200). Видеокамера подключается к компьютеру, для анализа снимков используются соответствующие компьютерные программы.
1. Трихоскопия
Трихоскопия позволяет оценить:
- состояние волос и волосистой части головы,
- основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
- количество велуссных волос,
- анизотрихоз (полиморфизм).
2. Фототрихограмма
Фототрихограмма позволяет оценить:
- состояние волос и волосистой части головы,
- основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
- количество веллусных волос,
- анизотрихоз (полиморфизм).
Кроме того, с ее помощью можно оценить количество волос, находящихся в фазе роста и в фазе выпадения. Эти данные, помимо диагностики и оценки текущего статуса, также помогают в процессе лечения. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий, полученная информация позволяет вовремя ввести коррективы.
Видеокамера серии ARAMO SG |
Лечение диффузной телогеновой алопеции основывается на коррекции дефицита нутриентов, витаминов и минералов:
- Белок
- Незаменимые жирные кислоты
- Цинк
- Селен
- Медь
- Витамин С
- Биотин
- Витамин В12
- Витамин В3
- L-цистеин
Все препараты железа в пероральной форме можно принципиально разделить на соли двухвалентного и трехвалентного железа.
По рекомендации ВОЗ лучше применять соли двухвалентного железа, обладающие лучшей всасываемостью, их биодоступность – 30-40 %. Однако, при применении подобных препаратов широко распространены побочные эффекты (тошнота, рвота, запоры, тяжесть в животе и желудке).
При этом, соли трехвалентного железа гораздо лучше переносятся пациентами, но их всасываемость всего лишь 10 %.
Если у пациента изначально существовал дефицит меди, то препараты солей трехвалентного железа не будут всасываться и их эффективность будет достаточно низка.
Целесообразно применение комбинированных форм, содержащих помимо солей двухвалетного железа, витамин С и фолиевую кислоту.
Коррекция дефицита витамина D проводится с помощью его аналогов. Доза рассчитывается из уровня существующего дефицита.
В результате клинического исследования, проведенного на 144 пациентах (86 пациентов с алопецией, 58 – контрольная группа) научно доказана взаимосвязь относительного (дисфункция VDR – рецептора) и абсолютного (дефицит витамина Д) дефицитов с развитием и степенью выраженности алопеции.
Коррекция эндокринных нарушений проводится после консультации с эндокринологом. Цель врача трихолога – нормализовать уровень тиреотропного гормона. Данный показатель, как правило, нормализуется через 6-12 месяцев после начала терапии.
Стресс
Учитывая широкую распространенность стрессиндуцированных алопеций, целесообразно применение анксиолитиков дневного действия. К ним относятся:
- Афобазол
- Мебикар
- Рудотель
- XAMAX
На ранней стадии прогрессирования заболевание успешно поддается коррекции. Прежде чем начать лечение, нужно определить факторы, повлиявшие на развитие патологии. Избыточное выпадение волос при диффузной алопеции вызывают следующие факторы:
- прием медикаментозных препаратов (антибиотиков, нейролептиков)
- сильное нервное перенапряжение и стрессы
- интенсивные диеты и лечебное голодание
- хронические и тяжелые инфекционные заболевания
- заболевания щитовидной железы
- авитаминоз и недостаток белка в организме
При диффузной алопеции у мужчин качество волосяного стержня и длительность стадии его развития зависит от состояния организма. Под влиянием неблагоприятных факторов нарушается капиллярный кровоток, обеспечивающий питанием волосяные луковицы. При формировании волоса происходит сбой в делении клеток, волосяной фолликул уменьшается в размерах. От недостаточного питания рост и развитие волос останавливается, старые волосы начинают выпадать, новые формируются слабыми и ломкими.
Местная терапия
Цель местной терапии – воздействие на волосяной фолликул при помощи молекул, способных стимулировать «вхождение» в фазу анагена или пролонгировать фазу анагена.
Миноксидил
Одним из наиболее эффективных препаратов для решения проблемы выпадения волос является миноксидил, который был разработан в США в 70х годах (в 1986 г – одобрен FDA).
— Revivexil
— Диксидокс (Simone)
— Аминексил (Dercos Vichy)
Начало эффекта от применения миноксидила наступает, как правило, через 4 месяца от начала применения. Косметический эффект наблюдается спустя 6 месяцев. Окончание положительного эффекта наблюдают, как правило, через 4-6 месяцев после отмены препарата. Также отмечали гипертрихоз зоны щек и бакенбард у 5% женщин, получавших 2% миноксидил.
Creastim
Новый комплекс Creastim для местного применения и капсулы Anacaps сопоставимы с миноксидилом по эффективности.
Капсулы Anacaps содержат в себе:
- Аминокислоты (метионин и цистеин)
- Железо 14 мг
- Витамины В5, В6, В8, РР и Е.
Creastim:
- стимулирует микроциркуляцию,
- пролонгирует фазу анагена,
- активизирует рост кератиноцитов в волосяном фолликуле.
Препарат не противопоказан кормящим матерям, что является его существенным преимуществом.
Положительный эффект комплекса Creastim был зарегистрирован в процессе клинического исследования. 80% пациенток после второго месяца применения препарата отмечали увеличение роста волос, прекращение выпадения волос и увеличение плотности волос.
Плазмотерапия
Один из перспективных способов лечения – плазмотерапия — обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, аутологичный тромбоцитарный гель, обогащенная факторами роста плазма) представляет собой концентрат тромбоцитов в малом объеме плазмы крови.
На сегодняшний день не существует единой стандартизированной методики получения плазмы, богатой тромбоцитами. Однако можно разделить эту процедуру на следующие этапы:
- Забор крови у пациента.
- Двукратное центрифугирование, благодарю этому удается получить в 7 раз больше тромбоцитов, чем при однократном центрифугировании.
- Выделение плазмы – разделение на богатую и бедную тромбоцитами плазму.
- Введение богатой тромбоцитами плазмы в волосистую часть кожи головы пациента.
[19286]
Симптомы андрогенетической алопеции
Считается, что этот вид алопеции встречается приблизительно в 95% всех случаев облысения среди представителей мужского пола. Среди женщин андрогенетическая алопеция по разным данным встречается приблизительно в 20-60% случаев.
В чем заключается механизм развития заболевания? Тестостерон под действием 5-альфаредуктазы превращается в дигидротестостерон. Новообразовавшийся гормон взаимодействует с рецепторами волосяного фолликула и приводит к постепенной его миниатюризации (укорачивание, уменьшению размеров фолликулов).
Алопеция возникает в тех случаях, если дигидротестостерон вырабатывается в большем количестве или если вырабатывается умеренно, но волосяные фолликулы чрезмерно восприимчивы к его действию. Последний вариант обусловлен генетической предрасположенностью. Примечательно, что к действию дигидротестостерона наиболее чувствительны волосяные фолликулы, расположенные в лобной, теменной и височных областях головы. А наименее чувствительны — фолликулы, размещенные в затылочной области.
Помимо всего, дигидротестостерон изменят состав и объем вырабатывания кожного сала. Это, в свою очередь, приводит к развитию себореи. При себорейном дерматите нередко наблюдается «себорейное облысение».
У представителей мужского пола алопеция начинается по линии роста волос, так, лоб визуально становится более высоким. Постепенно более выраженными становятся височные залысины. Шевелюра в теменной области редеет, затем здесь формируется залысина. В затылочной области волосы остаются незатронутыми патологическим процессом. Подобные изменения могут сформироваться у мужчины уже в возрасте двадцати лет.
У женщин линия роста волос остается не затронутой. Наблюдается поредение шевелюры в лобно-теменной области. В пользу андрогенетической алопеции у женщин служит расширение, поредение центрального пробора. Ускорение алопеции может спровоцировать наступление менопаузы.
При андрогенетической алопеции волосы становятся тонкими, короткими и бесцветными. Патологический процесс приводит к увеличению количества волос в стадии телогена и уменьшению — в стадии анагена.