Гнездная алопеция : причины, симптомы, диагностика, лечение

Гнездная алопеция : причины, симптомы, диагностика, лечение

Гнездная алопеция : причины, симптомы, диагностика, лечение
СОДЕРЖАНИЕ
0

Классификация

Гнездовая алопеция имеет несколько разновидностей, которые выделяют по локализации, стадиям развития и механизмам развития. Классификация по распространению участков облысения является самой популярной и подразумевает 5 видов алопеции:

  • Локальная – гнездные очаги облысения небольшие (несколько сантиметров диаметром), их мало.
  • Субтотальная – сопровождается отсутствием 40% волосяного покрова головы.
  • Тотальная – характеризуется абсолютной алопецией скальпа.
  • Универсальная – злокачественная форма, при которой происходит облысение всех участков оволосения (потеря ресниц, бровей, волосяного покрова на теле).

По механизмам развития врачи выделяют аутоиммунную, атопическую (сочетается с дерматитом), смешанную (характерна лицам преклонного возраста, имеет вялое течение) алопецию гнездного типа. По принципу поражения же она делится на:

  • Офиаз (змеевидная) – облысение начинается с затылка, постепенно переходит к вискам и области ушей по краевой линии роста.
  • Точечную – гнездные очаги в диаметре меньше сантиметра, соприкасаются между собой.
  • Стригущую – вместо выпадения волосы обламываются очень близко к поверхности головы.

Обзор

Выпадение волос (алопеция, облысение) — это неприятный косметический дефект, а также серьезная медицинская проблема, в основе которой могут быть различные заболевания. Существует несколько типов выпадения волос, каждый из которых имеет свои причины и лечение.

Выпадение волос у представителей сильной половины человечества встречается чаще. Примерно половина мужчин в возрасте старше 50 лет страдает от андрогенного облысения. Выпадение волос у женщин может начаться после менопаузы (когда прекращаются менструации, обычно в возрасте около 52 лет).

Очаговая алопеция может возникнуть в любом возрасте, но больше всего ей подвержены люди в возрасте 15–29 лет. Рубцовая алопеция возникает как у мужчин, так и у женщин, на её долю приходится примерно 7% всех случаев выпадения волос. Анагеновая (токсическая) алопеция чаще всего возникает у людей, прошедших химиотерапию. Более подробно о типах выпадения волос и лечении облысения мы расскажем далее.

Причины

Атопический тип развивается на фоне конституции, чаще в дет­ском возрасте. Заболевание продолжается в течение многих лет, ча­сто отмечается резистентность к проводимой терапии.

Прегипертоиический тип возникает у молодых людей, склонных к развитию гипертонической болезни. Выпадение волос при этом предшествует гипертонической болезни или развивается одновре­менно.

Аутоиммунный тип характеризуется сочетанием алопеции с дру­гими аутоиммунными заболеваниями и эндокринопатиями.

Обычный тип протекает наиболее благоприятно в виде ограни­ченных форм с тенденцией к спонтанному разрешению.

trusted-source

В патогенезе заболевания определенную роль играют конститу­циональные особенности неврологического и психического статуса, нейроэндокринные изменения, а также сосудистые нарушения.

Заболевание рассматривается как органоспецифическое аутоиммунное, поскольку у пациентов посредством анализов диагностируют нарушения Т-клеточной регуляции иммунного ответа и наличие органоспецифических антител. В возникновении болезни большую роль играет наследственность – более 20% всех случаев. Точные причины очаговой алопеции у мужчин и женщин не выявлены, но врачами на основании статистических данных составлен перечень факторов риска:

  • стрессы, неврозы, постоянное пребывание в тяжелых психоэмоциональных условиях;
  • расстройство работы вегетативной нервной системы, крепко связанной с кровоснабжением волосяных фолликулов (при спазмировании сосудов происходят нарушения кровообращения, истончение волос и их выпадение);
  • острая вирусная инфекция в анамнезе (как ОРВИ, так и более тяжелые болезни);
  • хронические инфекционные процессы (локализация роли не играет);
  • нарушения работы эндокринной системы, особенно заболевания щитовидной железы (гормональные сбои – одна из частых причин выпадения волос и алопеции);
  • недостаток витаминов группы В, минералов – цинка, железа;
  • аутоиммунные процессы;
  • ожоги, повреждения кожных покровов волосистой части головы, черепно-мозговые травмы.

Клиническая характеристика пациентов в соответствии с критериями SBN

Критерий S измерение показателей тяжести алопеции на скальпе

S0 = потеря волос отсутствует

S1 = потеряно {amp}lt;25% волос

S2 = потеря 25 – 49 % волос

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

S3 = потеря 50-74% волос

S4 = потеря 75-99% волос

а = потеря 75 — 95% волос

b = потеря 96 – 99 % волос

S5 = потеря 100% волос – тотальная алопеция

Критерий В потери волос на теле

В0 – отсутствие потери волос на теле

В1 – некоторая потеря волос на теле

В2 — потеря 100% волос на теле (исключая скальп, включает полный осмотр, в том числе оценку волос лица, подмышечных впадин, туловища, половых органов и конечностей).

Критерий поражения ногтей N

N0 = отсутствие поражения ногтей

N1 = некоторая степень поражения ногтей

а – Дистрофия 20 ногтей / трахионихия (должны быть поражены все 20 ногтей).

S1 (потеря до 25% волос) – легкая форма

S2 – S3 – среднетяжелая форма

S4 – S5 – тяжелая форма

Модель пациента

Сокращенное обозначение

n

S1B0N0

ЛА

62

S2B0N0

ЛА

28

S2B1N0

ЛА

8

S2B0N1

ЛА

2

S2B2N1

ЛА

1

S3B0N0

ЛА

13

S3B0N1

ЛА

2

S3B1N0

ЛА

4

S3B1N1

ЛА

3

S4B1N0

ЛА

4

S4аB1N0

ЛА

2

S5B0N0

ЛА

3

S5B1N0

ТА/УА

2

S5B1N1

ТА/УА

1

S5B2N0

УА

2

S5B2N1

УА

5

S5B2N1а

УА

3

Итого

145

В исследовании приняли участие 96 пациентов с гнездной алопецией, возраст – 16 -60 лет, ж – 63, м – 33.

Распределение по группам с учетом объема лечебных мероприятий и модели пациента

№ подгруппы

Вид лечения

Число пациентов n= 96 (м ж)

Модель пациентов (n)

Способ лечения

1

Бетаметазона дипропионат/бетаметазона натрия фосфат в форме раствора для инъекций

(контроль)

38

(10 28)

S1B0N0 (29)

S2B0N0 (9)

Вн/к инъекции 1 раз в месяц

2

Клобетазола пропионат 0,05% в форме мази

(сравнение)

23

(10 13)

S1B0N0 (13)

S2B0N0 (3)

S2B0N1 (1)

S2B1N0 (1)

S2B2N1 (1)

S3B0N0 (2)

S3B1N1 (1)

S4B1N0 (1)

Тонкий слой мази под окклюзионную повязку на очаг алопеции 6 р./нед.

3

Клобетазола пропионат 0,05% в форме мази в сочетании с раствором миноксидила 5%

(сравнение)

35

(13 22)

S1B0N0 (20)

S2B0N0 (10)

S2B0N1 (1)

S3B0N0 (1)

S3B0N1 (1)

S4B1N0 (2)

Мазь клобетазола пропионат х2р/д, спустя 30 мин. – раствор миноксидила 5% х2р/.

Клиническая эффективность лечения пациентов с потерей волос на голове менее 50%

№ подгруппы

Эффект отсутствует (%)

Эффект частичный (%)

Эффект полный (%)

Всего N=87 (%)

1

6 (16)

11 (29)

21 (55)

38 (100)

2

2 (11)

4 (22)

12 (67)

18 (100)

3

9 (29)

21 (68)

30 (100)

В исследовании приняло участие 49 пациентов с распространенными формами гнездной алопеции. Из них с потерей волос 25-49% — 13 чел., 50 – 74% — 17 чел., 75 -99% — 16 чел., из них с тотальной алопецией – 4, с универсальной — 12 чел. М – 9, Ж – 40.

№ группы

Количество пациентов n

Вид лечения

Способ применения

Примечание

1

27

Преднизолон в табл. 5 mg

До 60 кг: 35 мг/день

Свыше 60 кг: 40 мг/день

Через 1 неделю доза постепенно снижалась, при достижении 15 мг/сутки доза снижалась на ½ табл каждые 2 недели до достижения поддерживающей дозы 5 мг.

2

22

Преднизолон в табл. 5 mg

Циклоспорин А в капсулах по 100 мг, 50 мг, 25 мг

15 мг/день

3,5 мг/кг/сутки

Через 2 недели доза постепенно снижалась на ½ табл каждые 2 недели

Доза снижалась на 0,5мг/кг/сутки каждые 2 месяца

Всего пациентов N=49 (%)

Категории эффективности

Нет ответа

Частичный ответ

Полный или косметически приемлемый эффект

Группа 1

(преднизолон)

N = 27 (100%)

2 (7,4%)

15 (55,5%)

10 (37,1%)

Группа 2

(преднизолон ЦсА)

N = 22 (100%)

2 (9%)

9 (41%)

11 (50%)

В обеих группах эффект был хуже у пациентов, которые имели раннее начало заболевания (в детстве), продолжительность последнего эпизода облысения 5 лет и дольше, и свыше 4 эпизодов (обострений) гнездной алопеции в течение жизни.

Облысение по мужскому типу (андрогенная алопеция) — наиболее распространенный вид алопеции у мужчин. Обычно выпадение волос начинается ближе к 30 годам. В возрасте 40 лет более или менее выраженные признаки утраты волос появляются у большинства мужчин.

Выпадение волос у мужчин имеет характерные признаки. Сначала появляются залысины, затем становятся реже волосы на макушке и висках. Из-за этого оставшиеся волосы имеют форму подковы, сохраняясь на затылке и по бокам головы. Иногда волосы выпадают полностью, хотя это случается довольно редко.

У женщин волосы постепенно редеют с возрастом, причем только на макушке. Как правило, признаки андрогенной алопеции у женщин становятся более заметными после менопаузы.

Андрогенная алопеция — наследственный тип выпадения волос. То есть предрасположенность к этому виду облысения передается в семьях от родителей к детям. Считается, что пусковым фактором выпадения волос в этом случае является несколько повышенный уровень мужских половых гормонов.

Предлагаем ознакомиться:  Шампунь от выпадения волос в домашних условиях

Обычно люди обращаются к врачу в тех случаях, когда выпадение волос становится серьезной косметической проблемой. Даже если потеря волос — временное явление (например, вследствие химиотерапии), но причиняет серьезный психологический дискомфорт, лучше начать лечение.

Если выпадение волос вызвано инфекционным или иным заболеванием, например, красным плоским лишаем или дискоидной красной волчанкой, лечение может своевременно остановить потерю волос и предотвратить дальнейшее облысение.

Медицинские возможности в лечении выпадения волос по мужскому типу, к сожалению, ограничены. Современные методы дорого стоят и не гарантируют результата. Существуют два лекарственных средства, которые используют при этом типе облысения у мужчин: финастерид и миноксидил.

Финастерид выпускается в виде таблеток для ежедневного приема. Лечение этим препаратом должно происходить под контролем врача. Финастерид тормозит превращение мужского полового гормона тестостерона в дигидротестостерон, который вызывает сокращение количества волосяных луковиц. Результаты исследований показывают, что финастерид увеличивает количество растущих волос и улучшает их внешний вид.

Побочные эффекты финастерида возникают редко. Менее, чем у одного из ста человек, принимающих финастерид, наблюдается потеря полового влечения (либидо) или эректильная дисфункция (отсутствие или слабая эрекция).

Миноксидил производится в виде лосьона, который нужно ежедневно втирать в кожу головы. Он отпускается без рецепта врача. Механизм работы миноксидила до конца не ясен, но как показывает практика, у некоторых людей волосы начинают расти вновь.

В лосьоне содержится раствор миноксидила в концентрации 5% или 2%. Есть свидетельства того, что в более высокой концентрации (5%) он более эффективен. По другим данным, он имеет такую же эффективность, что и 2% концентрация. Вместе с тем, при применении лосьона с более высокой концентрацией повышена вероятность появления побочных эффектов, таких как сухость и зуд кожи в месте нанесения.

Как и при приеме финастерида, результат использования миноксидила обычно становится заметен через несколько месяцев и длится до тех пор, пока продолжается использование средства. Через 2 месяца после прекращения лечения отросшие волосы могут снова выпасть. Побочные эффекты редки.

В настоящее время миноксидил — единственное средство для лечения андрогенной алопеции (выпадения волос) у женщин. Примерно в одном случае из четырех миноксидил лосьон способствует росту волос, а у некоторых женщин он может замедлить или остановить выпадение волос. Как правило, женщины лучше реагируют на лечение миноксидилом, чем мужчины. Как и мужчинам, женщинам нужно применять его несколько месяцев, чтобы стал заметен результат.

Альтернативные варианты действий при выпадении волос — хирургическая операция и ношение парика (см. ниже).

При этом типе облысения рост волос обычно возобновляется без лечения, и примерно через год состояние волосяного покрова восстанавливается. В то же время абсолютно эффективного лечения очаговой алопеции не существует. Поэтому иногда лучше просто подождать, особенно если волосы выпали у вас только на небольшом участке. Наиболее перспективные методы лечения выпадения волос этого типа представлены ниже.

Уколы кортикостероидов — гормонов, которые подавляют активность иммунной системы. По всей видимости, введение кортикостероидов является наиболее эффективным методом лечения небольших очагов выпадения волос. Уколы можно делать не только в кожу головы, но и в другие места, например, брови.

В облысевшую часть кожи несколько раз вводится раствор кортикостероидов. Это не дает вашей иммунной системе атаковать волосяные луковицы, а также стимулирует повторный рост волос через 4 недели. Курс инъекций нужно повторять с периодичностью в несколько недель. Если прекратить курс, выпадение волос может начаться снова. Побочные эффекты кортикостероидов: боль в месте укола и истончение кожи (атрофия).

Гнездная (очаговая) алопеция

Кортикостероиды местного действия широко распространены для лечения очаговой алопеции, но их преимущества в долгосрочной перспективе неизвестны. Эти лекарства обычно выпускаются в виде кремов, мазей и других накожных средств против выпадения волос. Обычно назначается трехмесячный курс лечения. Виды используемых кортикостероидов:

  • бетаметазон;
  • гидрокортизон;
  • мометазон.

Существуют формы выпуска в виде лосьонов или гелей от выпадения волос. Выбирайте то, что наиболее подходит вам. Однако их нельзя наносить на лицо, например, на подбородок или брови.

Возможные побочные эффекты кортикостероидов: истончение кожи и акне (угри или прыщи). Не рекомендуется принимать кортикостероиды в форме таблеток из-за риска появления тяжелых побочных эффектов, например, диабета и язвы желудка.

Миноксидил лосьон от выпадения волос наносится на кожу головы. Он стимулирует рост волос при очаговой алопеции примерно через 12 недель после начала приема, но в полной мере результат может быть заметен только спустя год лечения. Пока не было проведено медицинских исследований его эффективности именно при очаговом выпадении волос, это средство сертифицировано для лечения андрогенной алопеции. Не рекомендуется использовать миноксидил людям младше 18 лет. Он отпускается в аптеках без рецепта.

Симптомы

Клинически гнездная алопеция проявляется в виде полностью лишенных волос участков кожи в местах оволосения с четкими гра­ницами, без признаков атрофии и инфильтрации, шелушения. В прогрессирующей стадии заболевания по краю очага поражения отмечается так называемая «зона расшатанных волос», в которой при потягивании волосы легко выдергиваются.

В зависимости от площади поражения различают следующие клинические формы гнездной алопеции: локальную, лентовидную, субтотальную, тотальную, универсальную.

При локальной форме в волосистой части головы или бороды есть один или несколько очагов облысения округлой формы. Эта форма заболевания может быстро переходить в субтотальную, тотальную или другие формы, а также спонтанно развивается картина полной ремиссии.

Лентовидная форма (офиазис) проявляется очагами облысения в области затылка с последующим распространением процесса в виде ленты в сторону ушных раковин, достигая висков. Иногда пораже­ние может начаться в лобной области (фронтальная алопеция). Эта форма часто сочетается с атопическим состоянием человека.

При субтотальной форме на волосистой части головы еще есть участки с длинными волосами, а для тотальной формы гнездной алопеции свойственно полное отсутствие волос на скальпе.

Универсальная форма гнездной алопеции характеризуется отсут­ствием уже и щетинистых волос (брови и ресницы), а также воз­можна частичная или полная утрата пушковых волос на туловище.

Тотальная и универсальная формы в большинстве случаев раз­виваются при гипертоническом и атопическом типах заболевания.

Выделяют три степени тяжести течения заболевания; легкую,среднюю, тяжёлую.

Локальная форма заболевания, протекающая на фоне обычного или атонического типа гнездной алопеции, относится к легкой сте­пени течения болезни. Эта форма хорошо поддается лечению обыч­ными методами или может самостоятельно регрессировать.

Гнездная алопеция : причины, симптомы, диагностика, лечение

Наличие у пациента лентовидной или субтотальной формы ало­пеции, протекающей на фоне обычного или атопического типа бо­лезни, свидетельствует о средней степени тяжести заболевания.

Если у пациента субтотальная, тотальная и универсальная форма гнездной алопеции, говорят о тяжелой степени течения заболева­ния. Положительного результата можно добиться только использо­ванием топических или системных методов терапии, так как при этих формах заболевания часто имеют место признаки аутоиммун­ного типа гнездной алопеции.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Манифестирует (начинается) очаговая алопеция с образования одного или нескольких небольших круглых участков облысения. Выпадение волос постепенное, дискомфорта не доставляет, поэтому обнаруживается проблема не сразу. Облысение характеризуется истончением стержня или поражением луковицы. Клиническая картина зависит от вида алопеции в гнездной форме и может иметь следующие особенности:

  • границы очага поражения четкие;
  • кожные покровы рядом имеют легкую гиперемию (покраснение) или нормальный вид;
  • на краях патологической зоны ощущается жжение;
  • кожа внутри отекшая, покрасневшая;
  • образование вокруг очага поражения «зоны расшатанных волос», которые легко выдергиваются;
  • до выпадения волос обламывается близко к голове (на высоте в 3 мм), истончается у основания, лишается пигмента, формой напоминает восклицательный знак;
  • изменяются структура и форма ногтей (более 60% случаев гнездного облысения).

Клиническую картину алопеции гнездного типа можно рассматривать по стадиям ее развития. У мужчин и женщин течение одинаковое, характеризуется 3-мя этапами:

  1. Прогрессирование – воспаление кожи головы, образование круглых проплешин, ослабление луковиц. Основная масса симптомов болезни наблюдается на этой стадии.
  2. Стационарный – воспалительный процесс утихает, зоны расшатанных волос отсутствуют, новые очаги не появляются.
  3. Регрессирование – образование пушковых волосков, постепенное появление пигментации в них, уплотнение стержня. На этом этапе не исключено обострение алопеции и возврат к 1-ому этапу.

Очаговая или гнездная алопеция

Этот тип выпадения волос чаще встречается у подростков и молодых людей, у шести из десяти людей она впервые возникает в возрасте до 20 лет. Гнездная алопеция характеризуется появлением очагов на голове размерами больше монеты, в которых полностью выпадают волосы.

Считается, что гнездная алопеция связана с нарушением иммунной системы. Обычно иммунная система нападает на возбудителя того или иного заболевания, но в случае гнездной алопеции вместо этого она атакует собственные волосяные луковицы организма. Причины этого до конца не ясны. Но очаговая алопеция более распространена среди людей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как:

  • болезни щитовидной железы — например,
    гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз);
  • сахарный диабет — заболевание, при котором в крови повышен
    уровень сахара;
  • витилиго (пегая кожа) — заболевание, при котором на коже
    появляются белые пятна.
Предлагаем ознакомиться:  Шампунь против выпадения волос Алерана: отзывы реальных покупателей

Гнездная алопеция более распространена у людей с синдромом Дауна — генетическим заболеванием, которое влияет на физическое развитие человека и его умственные способности. Более одного из 20 людей с синдромом Дауна имеют гнездную алопецию.

Очаговое облысение

Некоторые люди могут быть более подвержены очаговому выпадению волос на генетическом уровне. Так, примерно у одного из пяти людей с гнездной алопецией есть родственник с такой же проблемой. Предрасположенность к очаговому выпадению волос есть и у тех людей, в семье которых встречались аутоиммунные заболевания.

К счастью, повреждения волосяных луковиц при очаговой алопеции обратимы. Примерно через год волосы отрастают обратно. Сначала они могут быть редкими и седыми, а затем приобретают прежний цвет и густоту.

В редких случаях очаговая алопеция переходит в более тяжелые типы выпадения волос: полную утрату волос на голове или всем теле. Примерно в одном случае из десяти болезнь поражает также ногти: на них появляются ямки и бороздки.

Диагностика

Ввиду отсутствия специфических симптомов у алопеции, протекающей в гнездной форме, помимо выпадения волос после осмотра трихолог дает направление пациенту на несколько обследований для дифференциальной диагностики:

  • Трихограмма – микроскопическое изучение полученных с границы гнездной зоны облысения волос (25–50 шт.) для рассмотрения их структуры.
  • Биопсия кожи головы – гистологическое исследование биоматериала для исключения волчанки, плоского лишая, псевдопелад Брока.
  • Соскоб кожи (с возможным бакпосевом) – для проверки на грибковую природу алопеции: микроспория, трихофития.

Дополнительно пациент сдает анализы крови (общий и биохимический), мочи, кала, которые помогают выявить хронические заболевания, проблемы нервной, эндокринной системы, глистные инвазии. Для выявления причины гнездной потери волос пациенту назначают:

  • серологические исследования;
  • обследования щитовидной железы, гормонального фона;
  • исследования В- и Т-лимфоцитов;
  • проверку на сифилитическую инфекцию.

Диагностика гнездной алопеции включает несколько этапов.

Клинический осмотр, во время которого выявляют очаги облы­сения, учитывает отсутствие атрофии, рубцовой атрофии, шелуше­ния, телеангиэктазий. Осматривают область бороды, усов, бровей, ресниц, а также конечностей и туловища на наличие волос или их отсутствие. В очагах поражения обращают внимание на четкие очер­тания очага облысения и отсутствие роста волос в его центре (в от­личие от псевдопелады).

Обследуют волосы вокруг очага облысения на наличие «зоны расшатанных волос», которая может быть величиной от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Обследование проводят посред­ством ручной эпиляции, без применения силы, мягким потягива­нием за волосы.

Визуально осматривают корни эпилированных волос подлупой и под малым увеличением микроскопа. При этом в «зоне расшатан­ных волос» могут быть обнаружены телагенные дистрофические волосы или волосы в виде восклицательного знака. Данный вид дистрофии возникает за счет патологического апоптоза в клетках матрикса волоса, В случае зарастания очагов, помимо удаляемых телагенных и дистрофических волос, отмечают наличие тонких де-пигментированных волос, свидетельствующих о начале регресса патологического процесса.

Дистрофические изменения ногтевых пластин указывают на тя­желые формы гнездной алопеции и считаются прогностически не­благоприятным признаком.

Для выявления интеркуррентных или фоновых нарушений из­меряют артериальное давление, делают электро-, эхо-, рсоэнцефало-графию, обследуют функцию щитовидной железы, коры надпочеч­ников. В показанных случаях рекомендуют обследование иммунного статуса, а также оценку психосоматического статуса больного.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция — это вид облысения, который может возникнуть как осложнение другого заболевания. При этом полностью уничтожается волосяная луковица (микроскопический мешочек в коже головы, из которого вырастает волос). Это означает, что волосы выпадают и вновь уже не вырастут. Возможные причины:

  • склеродермия — заболевание, поражающие соединительные ткани тела, в результате чего кожа становится жесткой и одутловатой, появляется зуд;
  • красный плоский лишай — незаразная зудящая сыпь, которая может появиться в разных частях тела;
  • дискоидная красная волчанка — легкая форма волчанки, которая поражает кожу, вызывая появление шелушащихся бляшек и выпадение волос;
  • фолликулит декальвирующий — редкая форма выпадения волос, возникающая преимущественно у мужчин, которая вызывает облысение и образование рубцов на коже;
  • фронтальная фиброзная алопеция — тип облысения, который возникает у женщин после менопаузы, медленно прогрессирует и иногда сопровождается истончением или выпадением бровей.

Методики лечения при потере волос на голове 50% и выше, а также свыше 25% , но имеющих потерю волос на туловище

Лечение гнездной алопеции. Топическая иммуносуярсссивная терапия с использованием ирритантов.

В настоящее время самым эффективным иммуносупрессивным способом лечения гнездной алопеции считают местное применение ирритантов, вызывающих контактную сенсибилизацию (динитрох-лорбензол, дибутиловый эфир скваровой кислоты (SADBE) и дифе-нилциклопропенон — DCP). Ингибируя, по мнению некоторых исследователей, аутоиммунные реакции в области волосяных фол­ликулов, ирританты оказывают благоприятное влияние на течение заболевания.

Чтобы избежать развития атрофии кожи на месте введения пре­парата, не рекомендуют использовать триамцинолона ацетонид в концентрации выше 10 мг/мл. Пациенты, как правило, хорошо переносят этот препарат, и лечение по данной методике можно про­водить неопределенно долго. Неэффективен метод лечения при об­лысении волосистой части головы площадью свыше 50%.

Раздражающая терапия. Наиболее распространен миноксидил, являющийся биологическим усилителем роста волос. Механизм его действия до конца не изучен. По мнению некоторых исследовате­лей, имеет место прямое воздействие на фолликулярный аппарат и высокая тропность волосяных фолликулов к препарату Используе­мые официнальные препараты миноксидила в виде 2% лосьонов (регейн, алопекси) хорошо лечат нетяжелые формы гнездной ало­пеции.

Часто используют при гнездной алопеции антралин (дитранол), который применяют в составе официнальных мазей в концентраци­ях ОД; 0,25; 0,5 и 1%, Лечебное влияние его, очевидно, связано с неспецифическим иммуномодулирующим эффектом. Хороший ре­зультат при использовании 0,5% антралинового крема при лечении гнездной алопеции отмечен у 20% пациентов.

Системная терапия. Лечение кортикостероидами. Системное ле­чение кортикостероидами показано при быстропрогрессирующей начинающейся гнездной алопеции. Взрослым необходимо от 20 до 40 мг/сут преднизолона в течение 1—2 месяцев с последующим снижением дозы по 5—10 мг в 2 недели (в зависимости от динамики про­цесса и состояния пациента).

Системные иммунотропные средства. Применение иммунотроп-ных препаратов приводит к ингибированию патологически актив­ных клопов лимфоцитов и способствует устранению имеющегося при гнездной алопеции иммунодисбаланса, что благоприятно ска­зывается на течении заболевания.

Использование циклоспорина А (сандиммуна) в дозе 6 мг/кг/сут дает положительные результаты у 50% больных в течение 2—4 недель от начала лечения. Однако у всех больных отмечался рецидив за­болевания через 3 месяца после прекращения лечения.

Из других иммунотропных препаратов применяют тимоптин, левамизоль, которые в ряде случаев положительно влияют на тече­ние заболевания в составе комплексной терапии.

Фотохимиотерапия. ПУВА-терапия, Обладая иммуносуирессив-ными свойствами, ПУВА-терапия влияет на аутоиммунные про­цессы, играющие значительную роль в возникновении и развитии гнездной алопеции. Подавляя аутоиммунные процессы, она благо­приятно действует на течение заболевания.

Рекомендуют локальную (при легкой и средней тяжести формах) ПУВА-терапию. Фотосенсибилизаторы при этом назначают наруж­но в виде растворов (при легких формах), внутрь в виде таблеток или сочетанно (при тяжелых формах). Курс лечения состоит из 20—30 процедур облучения (в зависимости от тяжести заболевания), про­водимых 4—5 раз в неделю.

Дополнительные методы терапии планируют исходя из выяв­ленных конституциональных или фоновых патогенетических на­рушений.

Весьма эффективен даларгин (синтетический аналог лейэнкефалина) при лечении легких форм заболевания, он по механизму воз­действия близок к системным иммунным препаратам. Еще лучшие результаты получены при сочетании даларгина с топической имму­нотерапией. Назначение препаратов цинка (цинктераль, окись цин­ка) оказывает благоприятное воздействие в комплексной терапии при тяжелых формах гнездной алопеции, особенно у пациентов с иммунодефицитом после отмены кортикостероидной терапии.

Наружная вспомогательная терапия включает различные раз­дражающие средства (скипидарная мазь, эфкамон и др.), препараты, улучшающие трофику тканей (солкосерил, актовегин, пантенол), кремнийсодержащис препараты, улучшающие структуру волос (си-локаст), стимуляторы пролиферации кератиноцитов (1% раствор этония).

Благоприятно влияют на течение заболевания в составе ком­плексного лечения физиотерапевтические методы воздействия: электрофорез 0,1% раствора резерпина (для снижения уровня норадреналина в очагах облысения), местная дарсонвализация, дарсон­вализация или диатермия шейных симпатических узлов, массаж и криомассаж волосистой части головы, озонотерапия волосистой части головы, различные виды рефлексотерапевтического воздей­ствия (акупунктура, электропунктура и др.).

Предлагаем ознакомиться:  Чем лечить женскую алопецию

Большая часть терапевтических методов и средств, ориентированных на борьбу с алопецией гнездной формы, официального одобрения не получили, универсальной схемы тоже не существует. Курс лечения индивидуален, его прописывает доктор после беседы с пациентом и дополнительных исследований. При наличии одинарного гнездного очага размерами менее 4 см в диаметре применяют тактику выжидания, поскольку проблема может устраниться самостоятельно. Основные методы лечения для остальных случаев выпадения волос:

  • Коррекция патологии, вызвавшей алопецию гнездной формы: лечение щитовидной железы, вегетативной нервной системы, хронических инфекционных заболеваний.
  • Местное применение гормональных средств (мази), чтобы замедлить аутоиммунный процесс. Инъекционное введение практикуется в тяжелых случаях, но неэффективно при потере более 50% волосяного покрова головы.
  • Фотохимиотерапия и физиопроцедуры, массаж, иглоукалывание.
  • Прием витаминно-минеральных комплексов, препаратов цинка, железа.
  • Наружное применение местнораздражающих средств, активизирующих кровоснабжение луковиц.
  • Посещение психотерапевта для стабилизации психоэмоционального фона (при нейрогенной природе алопеции).

Наименования

Группа препаратов

Наименования

Перорально

Иммуномодуляторы (таблетки, капсулы)

Интерферон, Виферон

Препараты цинка, меди, железа (таблетки, капсулы)

Ферро-Фольгамма, Биофер, Цинкит

Улучшающие микроциркуляцию крови (таблетки)

Трентал, Пентоксифиллин

Биостимуляторы, ноотропы, нейропептиды (таблетки)

Актовегин, Церебролизин, Ноотропил, Пирацетам

Седативные (сиропы, таблетки)

Персен, Ново-пассит, Фенибут

Наружно

Местнораздражающие средства, стимуляторы кровообращения (мази, спреи, растворы в ампулах)

Миноксидил, Генеролон, Никотиновая кислота, Дитранол, Скипидарная мазь

Глюкокортикоиды (мази)

Белодерм, Лоринден, Адвантан

Глюкокортикоиды (инъекции)

Дипроспан, Бетаметазон

Улучшающие питание тканей (инъекции)

Солкосерил, Актовегин

Обязательным элементом консервативного лечения пациентов, у которых диагностирована алопеция гнездная, является проведение массажа с парафиновыми масками, лосьонами местнораздражающего действия. Дополнительно назначаются курсами физиопроцедуры:

  • Дарсонвализация – обработка зон алопеции слабым импульсным током, рассчитанная на 10 дней.
  • Электрофорез – введение растворов (проводится с резерпином, эуфиллином) в кожу головы посредством электрических импульсов, что повышает эффективность лекарств от алопеции гнездной формы.
  • Гальванизация – проводится через наложение электродов на кожу, улучшает кровообращение, обменные процессы, стимулирует регенерацию тканей, благотворно влияет на вегетативную нервную систему.
  • Криомассаж – воздействие холодовой терапии в сочетании с массажными приемами, стимулирующее кровообращение и метаболизм.
  • Озонотерапия – подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородного газа, стимулирующего обменные процессы, поступление питательных веществ в ткани.
  • Фототерапия – воздействие ультрафиолета, высокую эффективность имеет при поддержании состояния, полученного от медикаментозного лечения алопеции.

Гнездная потеря волос на последней стадии может требовать их трансплантации, но этот метод лечения некоторыми врачами подвергается сомнению. Отсутствие полной информации об этиологии (природе возникновения) болезни делает результат операции и приживание донорского материала непредсказуемым. Преимущественно осуществляется пересадка здоровых луковиц пациента на пораженный участок, процедура длится 2–3 часа и может требовать несколько сеансов. Операция дорогостоящая, да и цена при гнездной форме облысения не всегда себя оправдывает.

На начальной стадии гнездовое облысение можно пытаться победить тандемом из медикаментозного лечения и методов народной медицины. При наличии сопутствующих поражений кожи головы такая тактика недопустима, поскольку большая часть нетрадиционных рецептов предполагает втирание местнораздражающих составов в пораженные участки. Самые эффективные от гнездной потери волос:

  • Пропитать ватный диск чайной ложкой настойки красного перца, нанести на очаги алопеции. Надеть шапочку для душа, выждать 10 минут, вымыть голову с шампунем. Постепенно увеличивать время до получаса. Проводить процедуры 2 раза в неделю, курс состоит из 10 сеансов. При сильном жжении настойку можно развести водой (1:1).
  • Разрезать свежий зубчик чеснока пополам, пройтись местом среза по зонам алопеции, выдавливая сок. Через полчаса провести массаж репейным маслом (нанести на кончики пальцев), надеть шапочку для душа и подождать час. Вымыть голову. Процедура повторяется по вечерам через день на протяжении месяца. Запущенную алопецию лечат в несколько курсов, между которыми берут интервал 30–40 дней.
  1. Патогенетическая основа заболевания
  2. Активность патологического процесса
  3. Клинический вариант

Анагеновая (токсическая) алопеция

Анагеновая алопеция — вид выпадения волос на голове, лице и теле. Наиболее распространенная причина анагенового облысения — химиотерапия (метод лечения рака). Реже волосы выпадают после радиотерапии или иммунотерапии рака. Потеря волос, как правило, заметна в течение нескольких недель после начала лечения.

Проплешины у мужчины на голове

Можно избежать потери волос при химиотерапии, если носить специальную шапочку, которая охлаждает кожу головы. Однако такой метод не всегда эффективен и поэтому не получил широкого распространения.

Чаще всего потеря волос при анагеновой (токсической) алопеции является временной. После прекращения лечения волосяной покров обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Материалы и методы исследования

Исследовано 145 человек с диагнозом «Гнездная алопеция», шифр в соответствии с МКБ – 10 L61: L63.2, L63.8, L63.9, L63.0 и L63.1

М – 42, Ж – 103, возраст 18-60 лет.

— наличие на скальпе или на лице, туловище ограниченных участков облысения без признаков шелушения кожи;

— наличие по краю очага (-ов) пеньков обломанных волос в виде восклицательного знака, кадаверизованных волос;

— наличие желтых точек вокруг устьев волосяных фолликулов при дермоскопии.

— спонтанное возобновление роста терминальных волос в очагах облысения;

— лечение лекарственным препаратом, способным вызвать возобновление роста волос при гнездной алопеции (местное применение, введение в очаг поражения или системное введение препарата) в предшествующем месяце.

Исследованы биоптаты кожи скальпа 44 больных гнездной алопецией, ж – 32, м – 12, возраст 18 – 56 лет.

В динамике образцы кожи скальпа изучены у 13 пациентов, ж – 10, м – 3.

Здоровый контроль: 7 образцов, м – 1, ж – 6, возраст 26 — 54 года.

Поражение кожи головы

Клиническая характеристика и продолжительность последнего эпизода у пациентов с гнездной алопецией, у которых были проведены патоморфологические и иммуногистохимические исследования

Стадия гнездной алопеции

Всего образцов N = 44

ЛА

ТА, ТА/УА, УА

Продолжительность последнего эпизода

{amp}lt;3 мес.

3-12 мес.

12-24 мес.

{amp}gt;2-5 лет

Активная стадия

20

20

9

11

Хроническая стадия

24

8

16

9

9

6

  • Активная стадия: обильный воспалительный клеточный инфильтрат; дис- и паракератоз эпителия ВФ, признаки апоптоза клеток матрикса ВФ, внутриклеточный отек, разрыхление коллагеновых волокон, утолщение стенок сосудов, расширение устьев фолликулов, отсутствие волос или дистрофичный анаген в ВФ.
  • Хроническая стадия: умеренно выраженный перифолликулярный и периваскулярный инфильтрат, атрофия ВФ, накопление экстрацеллюлялрного матрикса, включая коллагеновые волокна, фибробластические элементы и единичные склерозированные сосуды, склероз дермы.

Неспецифический воспалительный Т-клеточный перибульбарный инфильтрат

Активная гнездная алопеция

Хроническая гнездная алопеция

Активация CD8 ↑↑↑

CD4 ↑↑↑

Активация макрофагов CD68 ↑

Апоптоз ↑↑↑

Ангиогенез ↑↑

Активация CD8 ↑ CD4 ↑

Активация макрофагов CD68 ↑↑

Апоптоз ↑

Ангиогенез ↑

а) площадь потери волос

б) вовлеченность в патологический процесс волос туловища, конечностей, ногтевых пластинок

При потере до 50% волос на голове

Активная 

Хроническая 

Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры

Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры, миноксидил

Местно или вн/к

При потере свыше 50% волос на голове или свыше 25% , но с потерей волос на туловище

Активная 

Хроническая

Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры

Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры, миноксидил

Местно

Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция — распространенный вид облысения, при котором по всей поверхности головы волосы редеют, а не выпадают пятнами. Выпадение волос этого типа может быть связано со следующими факторами:

  • изменения гормонального фона, например, во время
    беременности;
  • сильный эмоциональный стресс;
  • большая физическая нагрузка, например, роды;
  • быстротекущая тяжелая болезнь или перенесенная операция;
  • хроническое заболевание, например, рак или болезнь печени;
  • изменение рациона, например, экстремальные диеты;
  • некоторые лекарственные средства, например, антикоагулянты
    (средства, препятствующие свертыванию крови)
    и бета-блокаторы (используются для лечения различных заболеваний,
    в т. ч. высокого артериального давления).

Этот вид облысения, как правило, через несколько месяцев проходит самостоятельно и не требует лечения.

Распределение побочных эффектов в группах

Побочные эффекты

1 группа n=27 (%)

2 группа n=22 (%)

Прибавка в весе

15 (55,6)

Стероид-индуцированное акне

9 (33,3)

Кушингоид

4 (14,8)

Гипертрихоз

3 (11,1)

8 (36,3)

Артериальная гипертензия

1 (4,5)

Дизастезия

12 (54,5)

Тошнота

Повышение аппетита

13 (48)

Частота встречаемости побочных эффектов в группе 2 оказалась статистически значимо ниже.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

[9545]

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector