Андрогенная алопеция у мужчин

Андрогенная алопеция у мужчин

Андрогенная алопеция у мужчин
СОДЕРЖАНИЕ
0

Причины андрогенного облысения

Андрогенная алопеция развивается из-за повышения уровня активной формы мужского гормона в коже — на волосяные фолликулы воздействует дигидротестостерон. При этом уровень андрогенов в крови может быть и в пределах нормы. Избыток дигидротестостерона чаще всего возникает под действием фермента кожи — 5-альфа-редуктазы. Это вещество помогает малоактивным гормонам внутри фолликула превратится в активный дигидротестостерон.

Основной причиной облысения считается генетическая предрасположенность. До 75% всех случаев связывают с наследственностью по материнской линии, около 20% — по отцовской. И только 5-7% пациентов с таким видом облысения являются первыми заболевшими в своей семье.

При андрогенной алопеции наследуется:

  • повышенная чувствительность волос к дигидротестостерону;
  • избыточная активность 5-альфа-редуктазы;
  • комбинация этих свойств.

Кроме того, облысение может проявиться и при абсолютном повышении уровня андрогенов из-за опухолей яичек, надпочечников или других заболеваний.

Действие дигидротестостерона на фолликулы волос различается в зависимости от области тела. Мужские стероиды регулируют тип и распределение роста волос. От их воздействия пушковые фолликулы на коже лица и тела могут начать производить терминальные (темные, жесткие и длинные) волосы. В этих областях андрогены продлевают стадию анагена.

На кожу головы дигидротестостерон действует по-другому. Из-за этого гормона фаза активного роста волос на голове сокращается, а длительность телогена растет. Андроген провоцирует дистрофию корней и стержней волос. У мужчин наиболее чувствительные к подавляющему действию дигидротестостерона фолликулы расположены в области лба, висков и темени. В этих зонах волосы из-за дигидротестостерона преждевременно входят в фазу покоя и начинают выпадать. При этом процессы обновления замедляются.

Нормальная ежедневная потеря волос — до 50-80 штук. При андрогенном облысении выпадение усиливается. Волосы в зоне алопеции сначала становятся тонкими и бесцветными. Длина стержня ограничивается 10-20 мм. Через несколько лет исчезают даже такие пушковые волосы.

Тестостерон является одним из основных мужских гормонов, помимо прямого влияния на силу эрекции и половое влечение, именно от него зависит низкий тембр голоса у мужчин, их волосатость, скорость роста усов и бороды, а также другие вторичные половые признаки.

Специалисты отмечают, что в последние десятилетия андрогенная алопеция у мужчин все чаще диагностируется в молодом возрасте, что во многом обусловлено современным ритмом жизни и вредными привычками. Причины того, что у мужчин начинает стремительно терять волосы на голове, заключаются в изменении общего гормонального фона, обусловленного ростом количества особой формы тестостерона – дигидротесторона. Также взаимосвязаны тестостерон и борода. Причины, вызывающие облысение, можно определить следующим образом:

  1. Значительное повышение концентрации в крови дигидротестостерона.
  2. Высокая восприимчивость луковиц волос к воздействию указанного гормона.
  3. Тестостерон преобразуется в дигидротестостерон под действием особого фермента 5альфа-редуктазы, если этот фермент значительно повышает свою активность, уровень дигидротесторона начинает стремительно расти.

Лишний вес и ожирение могут быть причиной повешенного тестостерона.

Концентрация тестостерона у мужчин может увеличиваться под влиянием одной из следующих причин или их комбинации:

  • Генетическая обусловленность повышения уровня тестостерона.
  • Заболевания внутренних органов: проблемы в области желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.
  • Имеющиеся воспалительные или какие-либо инфекционные заболевания.
  • Лишний вес и ожирение, неправильный рацион питания.
  • Недостаток в организме некоторых витаминов.
  • Неправильный образ жизни, нездоровые привычки, в частности злоупотребление алкоголем и курение.
  • Постоянные стрессы, склонность к депрессиям, нарушение режима труда и отдыха, хроническая усталость.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Частое переохлаждение или перегрев.
  • Проблемы с метаболизмом.

Облысение – это временное или постоянное выпадение волос на ограниченной поверхности, охватывающей волосистую часть кожи головы. Наиболее распространенной причиной выпадения волос это андрогенной алопеции. Она составляет около 95% всех случаев.

На появление этой болезни влияют как генетические факторы, так и окружающая среда. Андрогенная алопеция, однако, не до конца изучена и многие факторы еще не открыты.

Предлагаем ознакомиться:  Очаговая алопеция: причины, развитие, лечение

Давно известно, что помимо наличия тестостерона в волосяных фолликулах, что является необходимым условием для развития AГA [Ellis JA, Sinclair RD. Male pattern baldness: current treatments, future prospects. Drug Discov Today 2008: 13 (17-18): 791–797], генетические факторы изменяют величину реакции волосяного фолликула на циркулирующие андрогены [Ellis JA, Sinclair R, Harrap SB. Androgenetic alopecia: pathogenesis and potential for therapy. Expert Rev Mol Med 2002: 4 (22): 1–11].

Андрогенная алопеция у мужчин

Поскольку спектр фенотипических проявлений АГА (согласно шкале) достаточно широкий, ученые предположили полигенный способ наследования признака (т.е. величину проявления признака определяет несколько генов одновременно). Исследования ассоциации генов показали, что варианты гена AR являются основными «виновниками» развития AГA.

Ген AR определяет чувствительность волосяного фолликула к андрогенам, поэтому полиморфизму гена AR ассоциируется с AГA. Еще один кандидат в гены, сильно ассоциированные с развитием АГА, Stu 1 [Hillmer AM, Hanneken S, Ritzmann S., et al. Genetic variation in the human androgen receptor gene is the major determinant of common early-onset androgenetic alopecia.

Роль андрогенов в патологическом процессе развития AГA достаточно хорошо изучена: циркулирующий тестостерон преобразуется ферментом 5 α-редуктаза в 5 α дигидротестостерон (ДГТ), который в 10 раз сильнее влияет на андрогеновые рецепторы (AР), чем тестостерон. Было показано, что люди c предрасположенностью к АГА имели существенно более высокий уровень содержания ДГТ и повышенный уровень экспрессии генов AR [Randall VA.

Androgens and human hair growth. Clin Endocrinol 1994: 40: 439–457]. Под влиянием андрогенов происходит дисбаланс между волосяным фолликулом и дермальным сосочком, что вызывает преждевременное прекращение фазы анагена и наступление катагена. Было показано, что с этим процессом связано снижение уровня экспрессии факторов, поддерживающих фазу анагена (факторы роста IGF-1, bFGF и VEGF).

Также наблюдается повышенная экспрессия цитокинов (TGFb 1, IL 21 α и TNF α), что способствует апоптозу (т.е. программируемой смерти клеток) [Thornton MJ, Hamada K, Messenger AG, Randall VA. Beard, but not scalp, dermal papilla cells secrete autocrine growth factors in response to testosterone in vitro. J Invest Dermatol 1998: 111: 727–732].

Эндогенные факторы

Помимо андрогензависимых изменений цикла волос в этиологии развития АГА, одним из ключевых факторов можно считать микровоспаления фолликулов. Например, было показано, что резистентная микрофлора (связанная с себореей, различные токсины, окислительный стресс) может вызывать воспаление фолликулярной воронки [Mah_e YF, Michelet JF, Billoni N, et al.

За последние два десятка лет было сделано несколько научных открытий, касающихся фундаментальной роли простагландинов (ПГ) в модулировании цикла волосяного фолликула; в частности, простагландины D2, E2 и F2 α обладают способностью регулировать рост волос. Клинические данные показали, что PGD2 ингибирует рост волос, в то время как PGE2 / F2 α способствует росту [Garza LA, Liu Y, Yang Z, et al.

Prostaglandin D2 inhibits hair growth and is elevated in bald scalp of men with androgenetic alopecia. Sci Transl Med 2012: 4 (126): 126ra34–126ra21; Johnstone MA, Albert DM. Prostaglandin-induced hair growth. Surv Ophthalmol 2002: 47 (Suppl 1): S185–S202]. Недавние исследования показали, что уровень простагландина D2 повышен у мужчин в стадии облысения, тогда как простагландина E2 ‑ снижается.

Предлагаем ознакомиться:  Алопеция у мужчин на ногах

Простагландин D2 синтезируется простагландином D2-синтазой (PTGDS), имеет два известных рецептора: GPR44 и PTGDR [Nieves A, Garza LA. Does prostaglandin D2 hold the cure to male pattern baldness? Exp Dermatol 2014: 23 (4): 224–227]. Было установлено, что GPR44 необходим для снижения роста волос с помощью простагландина D2;

вероятнее всего простагландин D2 связывается с рецептором GPR44 в волосяном фолликуле, что индуцирует миниатюризацию фолликула и предотвращает созревание стволовых клеток в клетках-предшественниках и волосах. Таким образом, необходимо учитывать возможность ингибирования активности PTGDS, PGD2 или GPR44 при разработке лекарственных препаратов и терапии для AГA.

Миноксидил

Раствор миноксидила является наиболее распространенным препаратом местного применения при развитии алопеции у мужчин и считается препаратом первой линии при андрогенной алопеции. Раствор 2% или 5% миноксидила помимо действующего вещества содержит этанол, воду и пропиленгликоль в качестве основы. 5% раствор миноксидила показал более высокую эффективность, чем 2% раствор [Kaliyadan F, Nambiar A, Vijayaraghavan S.

Androgenetic alopecia: an update. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013: 79: 613–625]. Миноксидил следует наносить два раза в день при дозировке 1 мл. Первые результаты будут наблюдаться уже через 4-6 месяцев лечения, а максимальный эффект достигается примерно через 1 год. У 50% мужчин, использующих раствор миноксидила, процесс усиленного выпадения волос прекращается.

Однако применение препарата носит постоянный характер, т.к. после прекращения терапии волосы снова выпадают. Лучший эффект достигается у пациентов, если миниатюризация волос не развита, т.е. фаза облысения по Гамильтону {amp}lt;IV [Bienov_a M, Kucerov_a R, Fiur_askov_a M, et al. Androgenetic alopecia and current methods of treatment.

Финастерид

Диагностика заболевания

Степень выраженности (стадию) андрогенного облысения у мужчин определяют по шкале Норвуда. Согласно этой модели выделяют 7 стадий:

  • 1 стадия. Небольшой сдвиг роста волос от края. Истончение и поредение волос в андроген-зависимых зонах.
  • 2 стадия. Частичное выпадение волос в области лба, висков, темени. Край роста волос у лица приобретает форму треугольника.
  • 3 стадия. Явное поредение волос на висках или полное облысение в этой области. Залысины глубиной от 2 см.
  • 3 стадия теменная. Потеря волос в области темени.
  • 4 стадия. Отсутствие волос на темени. Глубокие залысины в области висков и лба. Между двумя зонами облысения находится полоса умеренно густых волос.
  • 5 стадия. Расширение зон теменного и передневисочного облысения. Волосы на макушке начинают терять густоту.
  • 6 стадия. Зоны облысения на темени и лбе разделяются лишь отдельными волосами на макушке головы.
  • 7 стадия. Зоны облысения объединяются. Волосы на голове продолжают редеть. Потери наблюдаются на затылке, шее, над ушами.

С возрастом распространенность андрогенного облысения и его выраженных стадий увеличивается. По наблюдениям самого Норвуда у мужчин в 25 лет 3-7 стадия алопеции выявляется только в 15% случаев. К 35 годам распространенность облысения достигает уже 40%. В дальнейшем процент мужчин с алопецией прогрессивно растет вплоть до возраста андропаузы.

Алопеция у мужчин

Андрогенная алопеция у мужчин имеет весьма специфическое протекание. Заболевание имеет семь стадий:

  1. Появление в области лба небольших проплешин;
  2. Углубление залысин до двух сантиметров (внешне зона без волос начинают напоминать треугольник);
  3. Дальнейшее усиление выпадения волос в области лба и выпадение волос (постепенное) на макушке;
  4. Появление трех четких зон облысения: теменная и парная лобно-височная;
  5. Расширение зон облысения по всем направлениям;
  6. Возникновение единой зоны облысения подковообразной формы.
Часто стадию протекания заболевания можно определить визуально

Часто стадию протекания заболевания можно определить визуально

Определив стадию заболевания, можно понять, насколько в итоге будет эффективно лечить алопецию. Дело в том, что последние стадии протекания заболевания практически не поддаются лечению.

Диагноз ставится после объективного осмотра и не требует дополнительного исследования. Но в редких случаях специалисту требуется убедиться в точности своих предположений, поэтому назначается гормональный анализ, во время которого изучается несколько показателей.

Предлагаем ознакомиться:  Сухой шампунь для волос (65 фото): предложения от Batiste, Avon, Dove, средства для кожи головы, отзывы

Андрогенное облысение ставят, когда превышают норму или находятся у ее верхней границы следующие показатели:

  • тестостерон;
  • дигидротестостерон и свободный тестостерон;
  • адренокортикотропный гормон.

По результатам диагностики определяют истинную причину болезни и назначают соответствующее лечение.

Диагностика заболевания

Диагностика облысения основывается на данных врачебного осмотра, анамнеза и результатах лабораторных анализов. Дифференцируют процесс с другими видами облысения (симптоматическим, рубцовым и т. д.). Диагноз устанавливают после дерматоскопии.

Признаками андрогено-зависимого процесса при таком обследовании являются:

  • разные диаметры стержней волос (истончение);
  • пустующие фолликулы;
  • пигментация кожи головы;
  • воспаление и покраснение кожи головы;
  • перипилярные кольца (пигментация вокруг устьев волосяных фолликулов).

Андрогенную алопецию подтверждают:

  • истончение и выпадение волос в теменной и лобной зонах;
  • атрофия фолликулов в этих областях (при микроскопии);
  • отсутствие атрофии в зоне затылка (снизу);
  • увеличение доли волос в фазе телогена, уменьшение — в фазе анагена.

В последнее время наиболее прогрессивным считают генетическое исследование на предрасположенность к андрогенной алопеции. Существуют разные теории относительно участия разных локусов в наследовании облысения.

Например, алопецию связывают:

  • с геном рецептора мужских половых гормонов на хромосоме Х;
  • с локусом ИРФ-1 на 12 хромосоме;
  • с геном цитохрома 450с17-альфа на 10 хромосоме;
  • с геном фермента 5-альфа-редуктазы на 5 или 2 хромосоме;
  • с локусом гена на хромосоме 20p11.22.

Андрогенная алопеция у мужчин отличается спецификой протекания заболевания, а потому и терапии требует преимущественно специфической. Именно по этой причине специалисты предпочитают осуществлять диагностирование патологии комплексно, чтобы полностью исключить иные типы облысения.

Начинается любая диагностика с визуального осмотра пациента врачом. Как правило, уже после рассмотрения залысин хороший специалист может дать предварительный диагноз и понять, в каком направлении ему следует двигаться далее.

Определившись с тем, что проблема облысения, действительно, существует, врач назначает дополнительные обследования по следующим направлениям:

  • анализ на гормоны щитовидной железы и содержание тестостерона в организме;
  • обследования иммунной системы, электролитов, а также витаминного профиля (для определения отсутствия общего истощения организма);
  • микроскопические исследования волосяного стержня (дает возможность увидеть различия в диаметре волосков, которые свидетельствуют о наличии воспалительных процессов и истончении волосяных фолликулов);
  • проведение гистологии кожи головы (биопсия и иммунофлюорисцентный анализ).

Именно гистологическое обследование дает возможность практически со стопроцентной точностью подтвердить присутствие такой патологии, как андрогенетическая алопеция у мужчин.

Лечение заболевания настоятельно рекомендуется начинать незамедлительно, ведь чем сильнее прогрессирует заболевание, тем проблематичнее будет с ним справиться. Специалисты утверждают, что от своевременности начала лечебных процедур успех терапии зависит не менее, чем на 90 процентов.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector