Алопеция андрогенная и диффузная

Алопеция андрогенная и диффузная

Алопеция андрогенная и диффузная
СОДЕРЖАНИЕ
0

Женщины – мишень алопеции

Этот недуг поражает женщин чаще, чем лиц мужского пола. При запущенных случаях женская голова напоминает одуванчик: на почти лысой голове точечно располагаются единичные волоски. Диагностировать заболевание трудно из-за схожести с андрогенным облысением. Для распознавания диффузной потери волос трихолог осматривает голову на предмет воспалительных кожных процессов, равномерности роста волос, гладкости и ломкости волосяного стержня.

Различают три формы диффузного выпадения волос у женщин

  • Андрогенетический;
  • По форме полоски;
  • По форме гнезда.

В этом случае диффузная потеря прядей вызвана высокой чувствительностью к дигидротестостерону. При андрогенном типе в женском организме происходит гормональный сбой, который может проявляться низким голосом и излишним оволосением по всему телу, нарушения овариально-менструального цикла, угревых высыпаний на лице и себореей.

Диффузное выпадение волос  у женщин по форме гнезда развивается не так быстро, как в других типах. При совсем запущенных состояниях начавшееся гнездо, начавшись на макушке, охватывает всю голову и волосы равномерно редеют.

Главное отличие между андрогенным и андрогенетическим облысением заключается в наличии наследственной предрасположенности при андрогенетической форме. Существуют гены, ответственные за повышение чувствительности волосяных луковиц к дигидротестостерону. Мужской половой гормон тестостерон (относится к группе андрогенов, отсюда и название заболевания) под влиянием особого фермента волосяных фолликулов переходит в свою активную форму – дигидротестостерон.

Андрогенная алопеция по наследству не передается. Причиной выпадения волос в данном случае является высокий уровень андрогенов в крови женщин или мужчин. Резкое повышение андрогенов может отмечаться при патологиях эндокринной системы, гормон продуцирующих опухолях, на фоне приема лекарственных препаратов (анаболические стероиды, антидепрессанты, кортикостероиды, нейролептики, производные опия и некоторые другие). Андрогенная алопеция может развиваться у женщин при гинекологических заболеваниях (поликистоз яичников).

Поскольку андрогенная алопеция является вторичной, возникая на фоне патологических изменений в организме или воздействий извне, то ее следует отнести к разновидности симптоматической, или диффузной алопеции.

Принято считать, что данной разновидностью облысения болеют исключительно мужчины. Это ошибочное утверждение. До 30% женщин старше 50-ти лет имеют эту патологию.

Человеческий организм работает под властью гормонов. У мужчин превалируют андрогены, а у женщин – эстрогены. Андрогены у женщин также имеются в небольшом количестве.

Они вырабатываются надпочечниками, яичниками, периферическими тканями и органами (кожей, печенью, жировой, мышечной тканью). Нормальный гормональный фон обуславливает развитие половых органов, функционирование желез, а также оволосение по женскому или мужскому типу.

Если же, по тем или иным причинам, в женском организме повышается уровень мужских гормонов, возможно развитие андрогенетической алопеции.

Данная разновидность облысения у женщин может возникать и без повышения уровня андрогенов, если имеется повышенная чувствительность волосяных луковиц к мужским гормонам.

Повышенная восприимчивость у женщин наследуется генетически и проявляется нарушением и расстройством белкового синтеза, питания волос. Из-за чего волосы истончаются, превращаются в пушковые и выпадают.

К нарушению гормонального баланса с преобладанием в женском организме андрогенов могут приводить следующие заболевания и состояния:

  • Эндокринные нарушения. Патологические процессы в области надпочечников, урогенитального тракта приводят к нарушению работы желез внутренней секреции, печени, яичников. Это отражается на гормональном фоне женщины, создаёт предпосылки к гиперандрогенемии
  • Андрогенпродуцирующие опухоли яичников, надпочечников, придатков кожи – ещё одна серьёзная патология, при которой облысение является одним из многих симптомов, свидетельствующих о неполадках в организме женщины
  • Синдром поликистозных яичников
  • Период беременности, лактации, постменопауза

Данные периоды в жизни женщины оказываются максимально уязвимыми из-за колебаний гормонального фона. Любой стресс, физическое или психическое переутомление, простудные заболевания могут дать толчок к развитию патогенеза алопеции

  • усиленная выработка андрогена из-за таких заболеваний как акромегалия, гиперпролактинемия
  • длительный прием женщинами оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, антидепрессантов
  • генетическая предрасположенность. Как правило, при наследуемой форме облысения наблюдается нормальный уровень мужских половых гормонов в организме женщины, однако чувствительность рецепторов волосяных луковиц к ним во много раз повышена.

Если женщина подозревает у себя андрогенетическую алопецию, ей следует обратить внимание, имеются ли в её организме наряду с поредением числа волос на голове следующие симптомы:

  • нарушения менструального цикла (отсутствие месячных, либо напротив, слишком обильные маточные кровотечения, проблемы с фертильностью или вынашиванием беременности);
  • избыточный рост волос на теле, шее, области подбородка;
  • огрубение голоса;
  • атрофия молочных желез;
  • акне.

Если алопеция сочетается с одним из вышеперечисленных признаков, очень высока вероятность, что у женщины развивается именно андрогенетическое облысение. Но точный диагноз должен установить врач.

С целью обследования следует посетить следующих специалистов: врача — трихолога, терапевта, эндокринолога, гинеколога. Пройти комплекс анализов и исследований, включающих в себя:

  • общеклинические анализы крови и мочи, анализ на глюкозу крови;
  • биохимию;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны (определение уровня тестостерона и эстрогена);
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • КТ-, МРТ- гипоталамо-гипофизарной области;
  • исследование структуры волос под микроскопом;
  • фототрихограмма (определение плотности роста волос);
  • биопсия кожи головы.

Чем раньше будет выявлено заболевание, и установлена причина, его спровоцировавшая, тем больше вероятность успешного восстановления шевелюры.

Терапия андрогенетической алопеции у женщин включает комплексное воздействие на причину заболевания, а также симптоматические методы, направленные на восстановление роста волос.

Медикаментозная терапия назначается по показаниям и включает в себя:

  • Антиандрогенные препараты, понижающие уровень мужских гормонов. Назначаются исключительно по рекомендации врача: марвелон, логест, жанин, спиронолактон.
  • препараты эстрогена и прогестерона. Позволяет повысить уровень женских половых гормонов, тем самым блокировать выработку андрогенов.
Предлагаем ознакомиться:  Мезотерапия при очаговой алопеции

Симптоматическая терапия при андрогенетической алопеции у женщин направлена на восстановление работы волосяных луковиц. Хороший эффект при лечении андрогенетической алопеции оказывают:

  • Миноксидил. Раствор для наружного применения 2,5%. Оказывает сосудорасширяющее действие, тем самым способствуя улучшению обменных процессов внутри фолликулов. Стимулирует рост волос. Рекомендуется применять раствор наружно, дважды в день, эффект от его применения наступает спустя 2-3 месяца.
  • Иммуномодуляторы: иммунобекс, тримунал, эхингин
  • Витамины группы В,D,А, Е. Комплексные поливитамины с микроэлементами: Zn, Se, Mg.
  • мази на основе глюкокортикостероидов, настойки с экстрактом перца. Лекарственные препараты втирают в неповрежденную кожу головы, они оказывают раздражающее действие, усиливают приток крови к волосяным луковицам, ускоряют обменные процессы.

Алопеция андрогенная и диффузная

Однозначного ответа дать нельзя. Многое зависит от причины, вызвавшей андрогенетическую алопецию, а также от стадии и степени запущенности процесса.

Как правило, генетически обусловленная алопеция у женщин тяжело поддаётся лечению. Другие же причины при своевременном обращении можно устранить, откорректировать гормональный фон женщины, в этом случае есть все шансы на успех по обретению красивой шевелюры.

Минимум 2-3 месяца потребуется для того, чтобы начала прослеживаться минимальная положительная динамика по восстановлению фолликулов. Иногда процесс затягивается до полугода, или года. Необходимо запастись терпением и настраиваться на продолжительную терапию.

Лечение диффузной телогеновой алопеции

Самая главная причина диффузной алопеции – повышенная чувствительность волосяных луковиц к дигидротестостерону. При этом страдают и мужчины, и женщины.

Помимо этого диффузную потерю прядей вызывают следующие факторы:

  • сильные стрессы;
  • длительные инфекционные болезни;
  • рацион питания, бедный белком, железом, цинком, селеном;
  • прием антидепрессантов, антибиотиков, химио- и противозачаточных препаратов;
  • сбои в работе щитовидной железы;
  • нарушение гормонального статуса (например, снижение эстрогенов при болезнях яичников).

Телогеновым выпадением считают облысение, усиливающееся в определенные периоды времени, то есть волосяная луковица быстро переходит из стадии роста (анагена) в стадию покоя (телогена), то есть волосяные луковицы находятся в состоянии «ожидания». Помимо основных причин диффузное телогеновое выпадение волос может спровоцировать телогеновую потерю могут беременность, черепно-мозговые травмы, операции под общим наркозом, отмена противозачаточных средств.

Интересно, что как только негативное влияние патологии или источника стресса прекращалось, выпадение замедлялось, а рост волос начинался снова. Для трихологов появление новых волсоков по линии роста означает переход волосяных луковиц в фазу роста и считается благоприятным признаком навстречу выздоровлению.

Часто говорят еще о таком понятии, как диффузное выпадение волос негормональной этиологии. Под этим подразумевается малораспространенные причины, то есть – это алопеция, вызванная стрессами, вирусными и бактериальными инфекциями, приемом цитостатиков и антибактериальных препаратов.

При поставленном диагнозе нельзя медлить с началом лечения, потому что болезнь стремительно прогрессирует и уже через пару-тройку месяцев можно остаться совсем без локонов.  При вовремя принятых мерах через 2-3 месяца прекращается потеря локонов, а через 8-9 месяцев терапии растут новые волосы.

Если трихолог установит взаимосвязь между диффузным выпадением у женщин и гормональными причинами, то будет назначены консультации гинеколога (для исключения патологии яичников), эндокринолога (для исключения патологии щитовидной железы), а также терапия, направленная на уменьшение чувствительности к дигидротестостерону. Хорошие результаты  в диагностике  показал спектральный анализ, позволяющий определить содержание микроэлементов во внутренних средах организма.

В лечении диффузной алопеции этого заболевания мало кого ждут радужные прогнозы. Если активировать рост новых волос еще можно, то вернуть к жизни уже отмершие фолликулы – невозможно. Одним из ведущих направлений лечения является – снижение чувствительности луковиц волос к мужским половым гормонам. Из наружных средств хорошо себя зарекомендовали препараты линии Regene на основе Миноксидила.

Диффузное выпадениеволос

Общим для всех видов алопеций является лечение иммуномодуляторами, накожное втирание лосьонов и спреев на натуральной основе, прием витаминно-минеральных комплексов (с обязательным содержанием витаминов группы В, цинком, селеном, железом, кальцием) внутрь. Можно попробовать в качестве вспомогательного лечения методы народной медицины.

Лечение диффузной алопеции у женщин несколько иное. Прежде всего гормонзаместительную терапию с коррекцией гормонального фона, устраняющую проявления мужских вторичных половых признаков (оволосение, огрубение голоса, снижение либидо), а также нормализующую работу яичников. Так как женское диффузное выпадение волос лечится с трудом, прибегают к помощи лазерной терапии (не менее 10 процедур), сильнодействующих масок (скипидарная, луковая, перцовая, водочная), ульразвуковых расчесок.

При успешном лечении диффузного выпадения волос,  необходимо в дальнейшем быть начеку, чтобы предупредить возможные рецидивы. Во избежание рецидивов придется отказаться полностью от завивки волос, злоупотребления окрашиванием и укладки с феном. Диффузная алопеция не так проста, как кажется, поэтому не занимайтесь самолечением непроверенными средствами и обратитесь специалисту.

Автор — Мария Денисенко

На волосистой части головы взрослого человека в среднем 100 000 волос. Из них — 10% в фазе телогена. Таким образом, 10 000 волос одномоментно находятся в фазе выпадения. Известно, что длительность фазы телогена – 100 дней. За 100 дней выпадут 10 000 телогеновых волос.

Предлагаем ознакомиться:  Кортикостероидные мази при алопеции

Следовательно, за 1 день выпадает 100 телогеновых волос.

1. Недостаточность питания (голодание)

a. Белково-калорийная недостаточность (квашиоркор, кахексия)

b. Дефицит цинка

c. Дефицит железа

d. Дефицит витамина D

e. Дефицит незаменимых жирных кислот при парентеральном питании

2. Дисфункция эндокринной системы

a. Гипотиреоз

b. Гипопаратиреоз

c. Пангипопитуитаризм

d. Послеродовая алопеция

e. Отмена гормональных контрацептивов

3. Экзогенные и эндогенные интоксикации

a. Интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами

b. Инфекционные болезни (грипп, пневмония, тифы, скарлатина, малярия, туберкулез легких, сифилис, бруцеллез, СПИД и д.р.)

4. Стресс

Дефицит железа

Рекомендуемая суточная доза – 14 мг железа в день. Однако 93% женщин репродуктивного возраста получают гораздо более низкую дозу с пищей, что приводит к следующим статистическим данным:
700 000 000 человек страдает железодефицитной анемией.

Также распространен среди населения скрытый железодефицит, при котором уровень гемоглобина остается в норме, но тканевые и транспортные запасы железа уже истощены. Самостоятельно данная ситуация купируется только у 13% женщин. Около 26% приходят в манифестную форму дефицита анемии.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D встречается у 37% человек.

Недостаточность этого витамина (его активной формы 1,25 дигидрокси-витамин D3) в организме человека проявляется в замедлении пролиферации эпидермиса и угнетении роста волосяных фолликулов.

Дефицит цинка

Выделяют врожденный и приобретенный дефицит цинка.

  1. Врожденный (энтеропатический акродерматит) является наследственным заболеванием, связанным с нарушением абсорбции цинка на щетинках каёмки кишечника.
  2. Приобретенный дефицит цинка, как правило, является результатом снижения потребления цинка с пищей:
    1. при парентеральном питании;
    2. при болезни Крона;
    3. при усилении катаболизма, встречающегося при травмах, ожогах, операциях.

Помимо интенсивного выпадения волос мы можем наблюдать характерные изменения кожи, а также изменение ногтей (Линии Бо и паронихии).

Линии Бо представляет собой поперечные вдавления или канавки глубиной до 1 мм. Некоторые исследователи проводят положительную взаимосвязь между уровнем дефицита цинка и глубиной вдавления на ногтях.

Паронихий является воспалением околоногтевого валика.

                                           Линии Бо                   Паронихий

Гипотиреоз

Исследователи выделяют первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз.

Алопеция андрогенная и диффузная

При гипотиреозе встречается интенсивное выпадение волос с волосистой части головы, а также выпадение из наружной трети брови, так называемый симптом Хертога (Hertoghe). Зачастую выпадение волос является первым симптом гипотиреоза.

Послеродовая алопеция наступает спустя 2-3 месяца после родов. Наблюдается вследствие снижения уровня эстрогенов.

Состояние характеризуется тем, что во время беременности под действием эстрогенов происходит удлинение фазы роста и синхронизация роста волос. После снижения уровня эстрогенов волосяные фолликулы (до 60%) синхронно переходят в фазу выпадения, что и обуславливает интенсивное выпадение.

Эстрогены удлиняют фазу анагена и влияют на продолжительность цикла роста волос. После отмены контрацептивов огромное количество волосяных фолликулов переходят в фазу телогена, что приводит к интенсивному выпадению волос.

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами, развивается спустя 9-12 недель от начала применения лекарственных средств. Выпадение волос происходит в течение всего периода приема лекарства.

Характерно выпадение не более 150 волос в день. Однако, при приеме интерферона, цитостатиков характерно выпадение до 300 волос в день.

  1. Ретиноиды влияют на процессы кератинизации в волосяном фолликуле
  • Витамин А ({amp}gt;50, 000 М.Е. в день)
  • Ацитретин
  • Этретинат
  • Изотретиноин
  1. Интерферон обладает цитокиноподобным эффектом
  • Альфа-интерферон
  • Гамма-интерферон

. влияют на метаболизм щитовидной железы

  • Пропилтиоурацил
  • Левотироксин
  • Карбимазол
  • Амиодарон (антиаритмический эффект)
  1. Антикоагулянты: влияют на кровоток в фолликулярном сосочке
  1. Ингибиторы АПФ связывают цинк
  • Каптоприл
  • Эналаприл
  • Лизиноприл
  • Лозартан
  • Рамиприл
  1. Гиполипидемические препараты влияют на синтез холестерина
  • Фибраты (Клофибрат, Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил)
  • Ловастатин
  • Аторвастатин
  • Трипаранол
  • Холестирамин
  1. Андрогены, анаболики — андрогенный эффект
  • Местеролон
  • Тестостерон
  • Даназол
  1. Антиэстрогены: снижают уровень эстрогенов

Согласно исследованию, проведенному FDA, из 60 исследованных случаев поствакцинальной алопеции, в 47 из них — диффузное телогеновое выпадение волос возникло после вакцинации от гепатита В. При этом у 15 из них — алопеция вновь возникла после повторной вакцинации.

Диффузная алопеция

Доказано его участие при стессиндуцированной телогеновой алопеции. Под влиянием SP выделяются гистамин, TNF – a, TGF – b, NGF (я в этом не уверен) и др., приводящие к интенсивному выпадению волос.

Диагностика диффузной телогеновой алопеции на современном этапе основывается на применении трихоскопа, являющегося цифровой видеокамерой с двумя линзами (*60, *200). Видеокамера подключается к компьютеру, для анализа снимков используются соответствующие компьютерные программы.

1. Трихоскопия

Трихоскопия позволяет оценить:

  • состояние волос и волосистой части головы,
  • основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
  • количество велуссных волос,
  • анизотрихоз (полиморфизм).

2Симптомы

Основным симптомом андрогенетической алопеции является выпадение волос. Оно имеет свои особенности у женщин.

Вначале волосы редеют со лба, темени. В области центрального пробора также усиленно редеет шевелюра, обнажая полоску голой кожи головы, которая просвечивается сквозь оставшиеся волосы.

Для андрогенной алопеции у женщин характерно то, что в затылочной области густота и рост волос обычно сохраняются прежними. Лишь при диффузной форме и затылочная область также может остаться безволосой.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение алопеции ультрафиолетом

Механизм развития андрогенетического облысения

Алопеция андрогенная и диффузная

1 стадия – волосы в области пробора у женщин начинают расти реже, тускнеют, становятся более ломкими.

2 стадия – усиливается выпадение волос, безволосые участки распространяются в теменной области, захватывают лобную.

3 стадия – практически вся теменная, лобная область оказывается без волос. Частично волосы у женщин сохранены на затылке и в области висков. Голова покрыта тонким пушком. Если процесс прогрессирует, то далее и затылок и височная область также остаются безволосыми.

Местная терапия

Физиотерапевтические методы лечения андрогенной алопеции направлены на стимуляцию волосяных луковиц.

https://www.youtube.com/watch?v=m6D-17kR5_E

Применяются в лечении алопеции у женщин дарсонвализация кожи головы, электрофорез, УВЧ-терапия, лазерная терапия. Возможно применение криомассажа головы с помощью жидкого азота.

диффузная алопеция у мужчин

Процедура при алопеции у женщин может проводиться при помощи небольшого шприца, который вводит сам врач, либо при помощи специальных аппаратов для мезотерапии.

Цель местной терапии – воздействие на волосяной фолликул при помощи молекул, способных стимулировать «вхождение» в фазу анагена или пролонгировать фазу анагена.

Миноксидил

Одним из наиболее эффективных препаратов для решения проблемы выпадения волос является миноксидил, который был разработан в США в 70х годах (в 1986 г – одобрен FDA).

— Revivexil

— Диксидокс (Simone)

фото диффузной алопеции у женщин

— Аминексил (Dercos Vichy)

Начало эффекта от применения миноксидила наступает, как правило, через 4 месяца от начала применения. Косметический эффект наблюдается спустя 6 месяцев. Окончание положительного эффекта наблюдают, как правило, через 4-6 месяцев после отмены препарата. Также отмечали гипертрихоз зоны щек и бакенбард у 5% женщин, получавших 2% миноксидил.

Creastim

Новый комплекс Creastim для местного применения и капсулы Anacaps сопоставимы с миноксидилом по эффективности.

Капсулы Anacaps содержат в себе:

  • Аминокислоты (метионин и цистеин)
  • Железо 14 мг
  • Витамины В5, В6, В8, РР и Е.

Creastim:

  • стимулирует микроциркуляцию,
  • пролонгирует фазу анагена,
  • активизирует рост кератиноцитов в волосяном фолликуле.

Препарат не противопоказан кормящим матерям, что является его существенным преимуществом.

диффузная алопеция у женщин

Положительный эффект комплекса Creastim был зарегистрирован в процессе клинического исследования. 80% пациенток после второго месяца применения препарата отмечали увеличение роста волос, прекращение выпадения волос и увеличение плотности волос.

Плазмотерапия

Один из перспективных способов лечения – плазмотерапия — обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, аутологичный тромбоцитарный гель, обогащенная факторами роста плазма) представляет собой концентрат тромбоцитов в малом объеме плазмы крови.

На сегодняшний день не существует единой стандартизированной методики получения плазмы, богатой тромбоцитами. Однако можно разделить эту процедуру на следующие этапы:

  1. Забор крови у пациента.
  2. Двукратное центрифугирование, благодарю этому удается получить в 7 раз больше тромбоцитов, чем при однократном центрифугировании.
  3. Выделение плазмы – разделение на богатую и бедную тромбоцитами плазму.
  4. Введение богатой тромбоцитами плазмы в волосистую часть кожи головы пациента.

[21851]

9Диета

Питание у пациенток, страдающих андрогенетической алопецией должно быть полноценным и сбалансированным по содержанию жиров, углеводов, обогащённая белками, витаминами, микроэлементами.

Кофе, алкоголь, маринады, сладости следует исключить из рациона.

Нельзя голодать, ограничивать содержание белка в рационе.При алопеции желательно употреблять отварное мясо, морскую рыбу, грецкие орехи, печень, отварные яйца, кукурузу, бобовые.

Полезен при потере волос овёс – кладезь витаминов, микроэлементов и аминокислот. Каша из овса способна укрепить волосы и приостановить выпадение при алопеции.

10Народные методы в лечении

Неплохим дополнением к основному лечению андрогенной алопеции может оказаться терапия нетрадиционными способами: нанесение масок, компрессов на кожу головы, сделанных по рецептам народных целителей и знахарей.

Единственным условием, к которому призывают врачи, перед началом лечения андрогенетической алопеции нетрадицинной медициной, посоветоваться с врачом.

Популярными рецептами от алопеции по андрогенному типу «из народа» у женщин являются следующие:

  • Натереть на мелкой тёрке головку чеснока и головку лука, Отжать через двойную марлю выделившийся сок. Втирать 1 раз в день в облысевшие участки головы.

Нельзя применять данный способ при индивидуальной непереносимости, а также при наличии ссадин, царапин, покраснений кожи.

  • Натереть на тёрке свежий корень лопуха, смешать его с соком алоэ и репейным маслом в пропорции 2:1:1. Делать маску из получившейся смеси 1 раз в 2-3 дня на 20-30 минут, укутав голову целлофаном и полотенцем. Затем смесь смыть тёплой водой.
  • Желток куриного яйца, столовая ложка липового мёда, десертная ложка сока алоэ смешать. Наносить на корни волос, укутав целлофановой шапочкой на 20 минут. После смыть тёплой водой.
  • После каждого мытья головы ополаскивать голову теплым отваром свежих листьев двудомной крапивы. Крапива ускоряет рост волос и регенерацию фолликулов.

11Профилактика

Профилактика алопеции по андрогенному типу у женщин заключается в соблюдении здорового образа жизни, правильного питания, своевременной диспансеризации и контроле за собственным здоровьем.

При появление симптомов, свидетельствующих об повышенном андрогеном фоне, таких как: нерегулярные менструации, повышенное оволосение тела, лица, огрубение голоса следует не затягивать с визитом ко врачу.

Стрессы, неполноценное питание, чрезмерные физические нагрузки также могут стать пусковым фактором в развитии андрогенетической алопеции.

Постарайтесь как можно реже подвергаться стрессовым ситуациям, употреблять сбалансированную пищу, придерживаться режима питания.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector